Клінічне значення переношування вагітності
Відео: 40 тиждень вагітності планова госпіталізація, як викликати сутички, як прискорити пологи
^ При переношеної вагітності підвищується перинатальна смертність. При цьому частота анте- і інтранатальної смерті плода та новонародженого підвищується з кожним тижнем переношування:• в 41 тижнів вона становить 1,0-1,9% -
• в 42 тижнів - 3-4% -
• в 43 тижнів і більше - 6-8% і більш.
Основними причинами високої перинатальної смертності є: гіпоксія плода і асфіксія новонародженого, респіраторний дистрес-синдром, ускладнений перебіг пологів.
^ Виникає синдром переношеної плода. У нормі після 40 тижнів зростання плоду незначний, а в 42 тижнів зростання практично припиняється.
Клінічні прояви переношеності у новонародженого:
• слабка вираженість підшкірної жирової клітковини-
• відсутність казеозной смазкі-
• прижиттєва мацерація шкірних покривів ( «лазневі долоньки і стопи») -
• щільні кістки черепа, вузькі шви і джерельця, що утрудняють конфігурацію головкі-
• пофарбовані меконієм шкіра, пуповина у новонародженого, плодові оболонки і навколоплідні води-
• довгі нігті у новорожденного-
• відсутність Пушкова волосся-
• зниження тургору шкіри.
Ці характерні ознаки переношеної новонародженого були описані ще в 1902 р Беллентайн і в 1939 р Рунге. У літературі цей симптомокомплекс називається синдромом Беллентайн - Рунге. Розвивається він в зв`язку з тривалим перебуванням зрілого плода в матці, який перевищує генетично детермінований на 2 тижні і більше. Він обумовлений хронічною гіпоксією і централізацією кровообігу, що виникає у відповідь на суму несприятливих факторів (зниження кровопостачання, гіпоглікемія, недолік кисню, зменшення кількості навколоплідних вод, утруднення рухової активності, метаболічні розлади і ін.). При централізації кровообігу необхідний кровотік зберігається тільки в головному мозку, серці і печінці плода, тоді як в шкірі, підшкірній жировій клітковині, легенях, кишечнику кровопостачання знижено до мінімального рівня, що і викликає трофічні розлади.
Наслідком внутрішньоутробного кисневого голодування є зниження скорочувальної функції міокарда, полікістоз нирок, гіпоплазія легенів і шлунково-кишкового тракту, порушення обмінних процесів у новонародженого, а далі у дитини.
^ Характерною особливістю переношеної вагітності є зниження кількості навколоплідних вод (маловоддя) і зміна їх якості та біохімічного складу.
У 40 тижнів вагітності кількість навколоплідних вод становить 1200-1100 мл. З кожним тижнем переношування кількість навколоплідних вод зменшується на 150-200 мл. У 41 тижнів їх обсяг складає 1000-800 мл, в 42 тижнів - 800 600 мл, в 43 тижнів їх кількість знижено в 2 рази в порівнянні з нормою. Далеко зайшло переношування (44 тижнів і більше) відрізняється практично відсутністю навколоплідних вод (їх обсяг може становити 30-40 мл).
^ Знижується прозорість і склад навколоплідних вод. При невеликому переношуванні вагітності води стають опалесціюючими, білими через наявність в них сировидним мастила і поверхневих шарів шкіри плода. При асфіксії плода та наявності меконію в навколоплідних водах останні мають зелену або навіть жовте забарвлення (меконій з верхніх відділів кишечника плоду).
^ Змінено фосфоліпідний склад навколоплідних вод. У нормі відношення лецитин / сфингомиелин, що визначає утворення сурфактанту в легенях плоду, становить 1: 1,8. При перезрілість плода ці співвідношення змінюються в сторону підвищення кількості сфінгоміеліна. При співвідношенні лецитин / сфингомиелин 1: 4 відбувається руйнування сурфактантної системи в легенях плоду, що викликає синдром дихальних розладів і утворення гіалінових мембран.
^ Зі зменшенням кількості навколоплідних вод змінюються їх фізико-хімічні властивості, знижуються їх бактерицидні властивості, що підвищує ризик розвитку внутрішньоутробної пневмонії. Порушення фільтрації амніотичної рідини і зменшення її кількості супроводжується зниженням очищення навколоплідної середовища від сечовини та інших продуктів життєдіяльності плода, а якщо це відбувається за 2-3 тижнів до пологів в навколоплідної рідини накопичуються азотисті шлаки, що може привести до розвитку особливого стану - уреагідроамніона. Аспірація меконіальний вод викликає розвиток ателектазів і гіалінових мембран в легенях Переношені новонародженого.
Відомо, що кожні 3 ч склад навколоплідних вод оновлюється. Плід заковтує навколоплідні води, які потім виводяться нирками плоду. Годинна екскреція сечі становить 30 мл. При зниженні кількості навколоплідних вод зменшується діурез у плода. При вираженому переношуванні (понад 42 тижнів) екскреція сечі плода знижується вдвічі, що відображає зниження ниркового кровотоку.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
