Завдання 38. Кесарів розтин за сумою відносних показань

Відео: Кесарів розтин. Операція кесарів розтин. Показання до кесаревого розтину

В екстреному порядку 10 березня бригадою швидкої допомоги доставлена в пологовий будинок вагітна Д., 35 років, у зв`язку з вилиттям навколоплідних вод

З анамнезу. Спадковість обтяжена наявністю у найближчих родичів гіпертонічної хвороби. Страждає на хронічний пієлонефрит протягом 7 років

Менструації з 13 років, по 3-4 дні, через 29 днів, помірні, безболісні. Статеве життя з 33 років. Вагітність перша, бажана, в шлюбі, ускладнилася загрозливим викиднем в 11-12 тижнів, з приводу чого перебувала на стаціонарному лікуванні протягом 2-х тижнів, ефект від лікування позитивний. У 23 тижні перенесла ГРЗ, лікувалася амбулаторно

Status praesens. Стан задовільний, шкірні покриви фізіологічної забарвлення. АТ 110/70 і 115/75 мм рт. ст., Ps 82 в хв. Набряків немає.

Status obstetricus. ОЖ 108 см, ВДМ 38 см, розміри таза: 26-28-31-20 см, індекс Соловйова 14 см. При пальпації матка овоілной форми в нормотонусе, положення плода поздовжнє, спинка плода спереду і зліва, передлежить головка.

Остання менструація 10-14 червня, перше ворушіння плода 22 жовтня, допологової відпустку з 31 грудня.

Передбачуваний вага плоду

- по Вольському: ВДМхОЖ = 38 см х 108 см = 4104 г,

- по Якубова: (ВДМ + ОЖ) / 4 = (38 см + 108 см) / 4 = 3650 р Піхвові дослідження. При огляді: зовнішні статеві органи сформовані правильно.

Per speculum: шийка матки чиста, виділення молочні, помірні.

Per vaginam: шийка матки вкорочена до 2-х см, щільна, відхилена дозаду, зовнішній і внутрішній зів пропускає один палець, передлежить головка, малорухливі над входом в малий таз, плодовий міхур відсутній. Мис не можна досягти, екзостозів немає. Підтікають світлі навколоплідні води.



Лабораторні методи дослідження

Загальний аналіз крові: Ер 3,2х1012 / л, Нв 115 г / л, HI 30%, Тц 220х109 / л. ШОЕ 40 мм / год.

Загальний аналіз сечі: сеча темна, питома вага 1020 білка немає, епітелій плоский 2-3 в полі зору, лейкоцити поодинокі в полі зору.

Мазок з уретри, цервікального каналу і прямої кишки на гонококи, трихомонади і мікрофлору: лейкоцити 5-10 в полі зору, епітелій -единичная клітини в полі зору, гонококи і трихомонади не виявлені.

Додаткові методи обстеження

Кардіотахограмма: оцінка по Фішеру 8 балів.

Окситоциновий тест внутрішньовенно струменевому толчкообразном (в 1 хвилину 1 мл) введений розчин окситоцину в концентрації 0,01 ОД. Для отримання . розчину такої концентрації необхідно розчинити 1 мл - 5 ОД окситоцину в 400 мл глюкози 5% розчину. Скорочення матки по токограмма зареєстровано тільки на 5 хвилині введення окситоцину. Висновок: оксктоціновий тест негативний, відсутність скорочень матки протягом перших трьох хвилин вказує на неготовність організму до пологів.

На кардіотахограмме у відповідь на індуковане окситоцином скорочення матки - децелерація (урсженіе серцебиття плода з 140 уд / хв до 100 уд / хв протягом 15 секунд). Висновок: стресовий тест (функціональна проба) негативний, вказує на зниження компенсаторних можливостей плода.

Кардіотахограмма: оцінка по Фішеру 6 балів

Діагноз? План ведення пологів?

Помилка лікаря жіночої консультації?

Діагноз основний: Вагітність 40 тижнів, головне передлежання, поздовжнє положення, передній вид, I позиція

Ускладнення: Великий плід. Внутрішньоутробна гіпоксія плода

середнього ступеня тяжкості. Передчасне вилиття навколоплідних вод.

Супутній: Хронічний пієлонефрит, поза загостренням

____________ Вікова перші пологи.

План ведення пологів

Пологи вести шляхом операції кесаревого розтину в екстреному порядку за сумою відносних показань: 1. Вікова перші пологи. 2. Крупний плід.

3. Внутрішньоутробна гіпоксія плода. 4. Відсутність готовності організму до пологів. Протипоказань не виявлено.

Помилка лікаря жіночої консультації

Лікар жіночої консультації не направив вагітну на допологову госпіталізацію в плановому порядку для вирішення питання про термін і метод розродження оцінки готовності організму до пологів (визначення шийного, окситоцинового, вегетативного, кольпоцітологіческого або гормонального тестів) і підготовки до пологів.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!