Визначення терміну вагітності
Для розпізнавання терміну вагітності і з`ясування дати пологів велике значення мають дані об`єктивного обстеження: визначення величини матки, обсягу живота і висоти дна матки, довжини плода і розмірів головки.Величина матки і висота її стояння в різні терміни вагітності (рис. 4.25). В кінці 1-го акушерського місяця вагітності (4 тижні) величина матки досягає приблизно розміру курячого яйця.
Мал. 4.25.
Висота стояння дна матки при різних термінах вагітності
.В кінці 2-го акушерського місяця вагітності (8 тижнів) величина матки приблизно відповідає розмірам гусячого яйця.
В кінці 3-го акушерського місяця (12 тижнів) розмір матки досягає величини голівки новонародженого, її асиметрія зникає, матка заповнює верхню частину порожнини тазу, дно її доходить до верхнього краю лобкової дуги.
Починаючи з 4-го місяця вагітності дно матки промацується через черевну стінку, і про термін вагітності судять по висоті стояння дна матки. При цьому слід пам`ятати, що на висоту стояння дна матки можуть впливати розмір плода, надмірна кількість навколоплідних вод, багатопліддя, неправильне положення плоду і інші особливості перебігу вагітності. Тому висота стояння дна матки при визначенні терміну вагітності враховується в сукупності з іншими ознаками (дата останньої менструації, першого ворушіння плода та ін.).
В кінці 4-го акушерського місяця (16 тижнів) дно матки розташовується на середині відстані між лобком і пупком (на 4 поперечних пальці вище симфізу).
В кінці 5-го акушерського місяця (20 тижнів) дно матки на 2 поперечних пальця нижче пупка- помітно випинання черевної стінки.
В кінці 6-го акушерського місяця (24 тижнів) дно матки знаходиться на рівні пупка.
В кінці 7-го акушерського місяця (28 тиж) дно матки визначається на 2-3 пальці вище пупка.
В кінці 8-го акушерського місяця (32 тижнів) дно матки стоїть посередині між пупком і мечовидним відростком. Пупок починає згладжуватися. Окружність живота на рівні пупка 80-85 см.
В кінці 9-го акушерського місяця (38 тижнів) дно матки піднімається до мечоподібного відростка і реберних дуг - це найвищий рівень стояння дна вагітної матки, окружність живота 90 см. Пупок згладжений.
В кінці 10-го акушерського місяця (40 тижнів) дно матки опускається до рівня, на якому воно перебувало в кінці 8-го місяця, тобто до середини відстані між пупком і мечовидним відростком. Пупок випинається. Окружність живота 95-98 см, головка плода опускається, у першовагітних притискається до входу в малий таз або стоїть малим сегментом у вході в малий таз.
Ехографіческое визначення терміну вагітності. Велике значення у визначенні терміну вагітності має ехографія. У I триместрі вагітності, коли ембріон ще не видно або нечітко візуалізується, визначення терміну вагітності грунтується на вимірі плодового яйця, його середнього внутрішнього діаметра. Після 5-6 тижнів вагітності, коли за допомогою трансабдоминальной ехографії можлива візуалізація ембріона (при трансвагинальном скануванні верифікувати ембріон вдається з 3-4 тижнів вагітності від моменту зачаття), основним параметром для точного ультразвукового визначення терміну вагітності є куприка-тім`яної розмір (КТР) ембріона . У II і III триместрах вагітності термін вагітності встановлюється на підставі визначення різних фетометричних параметрів: біпаріетального розміру (БПР) і окружності головки (ОГ), середніх діаметрів грудної клітки і живота, окружності живота (ОЖ), довжини стегнової кістки. З усіх можливих вимірів в II триместрі вагітності БПР і окружність голівки найбільш інформативні для визначення гестаційного віку плода. Чим більше термін вагітності, тим менше точність визначення гестаційного віку плода внаслідок варіабельності його розмірів. Оптимальним для визначення терміну вагітності вважається ультразвукове дослідження до 24 тижнів вагітності. Чисельні значення основних фетометричних показників з урахуванням терміну вагітності представлені в табл. 4.1.
Тривалість вагітності і визначення дати пологів. Визначення дійсної тривалості вагітності важко в зв`язку з тим, що складно встановити точний термін овуляції, час пересування сперматозоїдів і запліднення. Тому дані про тривалість вагітності суперечливі. Описані випадки народження зрілих дітей при вагітності, що тривала 230-240 днів-поряд з цим зустрічалися випадки досить значного подовження терміну вагітності (приношення вагітність, запізнілі пологи) - відомі спостереження, коли вагітність тривала понад 300 днів (310-320 днів і більше). Однак в більшості випадків вагітність триває 10 акушерських (місячних, по 28 днів) місяців, або 280 днів, якщо обчислювати її початок від першого дня останньої менструації.
? Для визначення терміну пологів до першого дня останньої менструації додають 280 днів, тобто 10 акушерських, або 9 календарних, місяців. Зазвичай розрахунок терміну пологів виробляють простіше: від дати першого дня останньої менструації відраховують назад 3 календарних місяці і додають 7 днів. Наприклад, якщо остання менструація почалася 2 жовтня, то, відрахувавши назад 3 міс (2 вересня, 2 серпня і 2 липня) і додавши 7 днів, визначають очікувану дату пологів - 9 липня-якщо остання менструація почалася 20 травня, то передбачуваний термін пологів 27 лютого і т.д.
Таблиця 4.1.
Показники фетометрії в II і III триместрах неускладненій вагітності
? Передбачуваний термін пологів можна обчислити по овуляції: від першого дня очікуваної, але не менструації відраховують назад 14-16 днів і до знайденої дати додають 273-274 дня.
При визначенні терміну пологів враховують також час першого ворушіння плода. До дати першого ворушіння додають 5 акушерських місяців у першовагітних, 5,5 акушерських місяців у повторновагітних і отримують передбачуваний термін пологів. Однак слід пам`ятати, що ця ознака має лише допоміжне значення.
Визначити термін пологів допомагають дані об`єктивного дослідження: вимірювання довжини плода і розмірів його головки, окружності живота вагітної, висоти стояння дна матки, ступінь її збудливості (при пальпації, введенні малих доз окситоцину і інших подразненнях матка сильно скорочується).
Надання листка непрацездатності вагітним і породіллям.
Вагітні в нашій країні користуються багатьма пільгами.
З моменту встановлення вагітності жінки не допускаються до роботи, пов`язаної з несприятливими умовами праці, до роботи в нічний час. Вагітні працівниці і службовці з 4-го місяця вагітності не залучаються до понаднормової роботи.
При перекладі на полегшену роботу за вагітною зберігається заробітна плата з розрахунку останніх 6 міс.
Надані пільги сприяють правильному перебігу вагітності і розвитку плода в сприятливих умовах. Повне використання вагітними всіх зазначених пільг залежить від своєчасного і правильного визначення термінів вагітності в медичних установах. Це важливо не тільки щодо з`ясування терміну пологів, але і для своєчасного надання допологової відпустки.
Листок непрацездатності у зв`язку з вагітністю та пологами видається лікарем акушером-гінекологом, а в його відсутність - лікарем, провідним прийом.
? Видача листка непрацездатності виробляється з 30 тижнів вагітності одноразово тривалістю 140 календарних днів. При багатоплідній вагітності листок непрацездатності у зв`язку з вагітністю та пологами видається з 28 тижнів вагітності, при цьому загальна тривалість допологового і післяпологового відпустки становить 180 днів.
? При ускладнених пологах жінкам, в тому числі і іногороднім, листок непрацездатності видається додатково на 16 календарних днів лікувально-профілактичним закладом, де відбулися пологи. У цих випадках загальна тривалість допологового і післяпологового відпустки становить 156 календарних днів.
? При пологах, що наступили до 30 тижнів вагітності, і народженні живої дитини листок непрацездатності у зв`язку з вагітністю та пологами видається лікувально-профілактичним закладом, де відбулися пологи, на 156 календарних днів, а в разі народження мертвої дитини або його смерті протягом 7 днів після пологів - на 86 календарних днів.
? Листок непрацездатності на допологової відпустку тривалістю 90 календарних днів видається жінкам, які проживають в населених пунктах, що зазнали радіоактивного забруднення. Загальна тривалість відпустки у зв`язку з вагітністю та пологами становить 160 днів
? Жінці, яка усиновила новонароджену дитину, листок непрацездатності видає стаціонар за місцем його народження на 70 календарних днів з дня народження.
? При операції екстракорпорального запліднення і "підсадки ембріона" листок непрацездатності видається оперують лікарем на період госпіталізації до встановлення факту вагітності.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
