Завдання 20. Вторинна слабкість пологової діяльності
Породілля Ф., 30 років, поступила в пологовий будинок 10 квітня в зв`язку з регулярною родовою діяльністю протягом 5 годин. При надходженні вилилося близько 2 літрів світлих навколоплідних вод.Скарги на переймоподібні болі в животі.
З анамнезу. Остання менструація 1-4 липня. Всього було чотири вагітності: дві з них закінчилися медичними абортами, без осложненій- одні пологи (5 років тому) - народився живий доношений дитина жіночої статі, вагою 3 200 г. Четверта вагітність справжня. Допологової відпустку з 3 березня.
Status praesens. Загальний стан задовільний. Шкірні покриви чисті. Мова вологий. АТ 110/70 і 115/70 мм рт. ст., Ps 80 в хв. Внутрішні органи без патології.
Status obstetricus. Дно матки на 3 см нижче мечоподібного відростка. У дні матки визначається м`яка об`ємна частина плода. Спинка зліва. Предлежит щільна округла частина плода, притиснута до входу в малий таз. ОЖ 100 см, ВДМ 40 см, розміри таза: 25-27-31-22 см. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 130 уд / хв, зліва нижче пупка. Пальпаторно сутички через 2-3 хвилини по 30-35 секунд середньої сили
Передбачуваний вага плоду: по Вольському 100x40 = 4000 р по Якубова 100-4О) / 4х100 = 3500 р
Піхвові дослідження. При огляді: зовнішні статеві органи сформовані правильно, оволосіння за жіночим типом.
Per vaginam: піхву вільний. Шийка матки згладжена, відкриття 2 см. Плодовий міхур цілий. Предлежит щільна, округла частина плода, притиснута до входу в малий таз. Таз ємний. Мис не можна досягти.
Додаткові методи обстеження
Кардіотахограяма: оцінка по Фішеру 8 балів. Токограмма: сутички силою 50 мм рт. ст., по 60 секунд, через 60 секунд, за 10 хвилин - 4 сутички. Базапьний тонус матки 10 мм рт. ст. Діагноз? Тактика?
Діагноз основний: Термінові пологи II, I період пологів. головне
іредлежаніе. Перша позиція Ускладнення: Раннє відійшли навколоплідних вод.
Багатоводдя. Крупний плід. Супутній: ОАА.
тактика
З огляду на ОАА, багатоводдя і великий плід, раннє відходження вод, породілля угрожаемая по аномалій родової діяльності, для профілактики яких необхідно створення глюкоза-вітамінна гормонально-кальцієвого фону.
Глюкоза-вітамінна гормонально-кальцієвий фон Sol Glucosae 40% - 20,0 внутрішньовенно струменевий, Sol. Thiamini bromidi 5% - 1,0 підшкірно, Sol Synoestroli oleosae 0,1% - 2.0 внутрішньом`язово, Sol. Calcii gluconatis 10% -10,0 внутрішньом`язово.
За 7 годин
У другому періоді пологів при повному відкритті шийки матки породілля тужиться, однак потуги неефективні, не сприяють просуванню передлежачої частини, головка в площині виходу малого тазу, врізається під час потуги. Стріловидний шов в прямому розмірі, мале джерельце під лоном. Серцебиття плоду ясне, ритмічне 162 уд / хв. Пальпаторно сутички через 2-3 хвилини, по 30-35 секунд.
Токограмма: сутички силою 30 мм рт. ст., по 50 секунд, через 90 секунд, за 10 хвилин 3 сутички.
При огляді зовнішніх статевих органів набряк великих і малих статевих губ.
Діагноз? Тактика?
Діагноз основний: Термінові пологи І, 11 період пологів.
Головне передлежання. Передній вид. Ускладнення: Раннє відійшли навколоплідних вод.
Багатоводдя Крупний плід. Внутрішньоутробна гіпоксія плода
легкого ступеня. Вторинна слабкість пологової діяльності.
Слабкість потуг. Супутній: ОАА .______________________
тактика
Для стимуляції родових сил введено внутрішньовенно струменевий одномоментно 0,2 мл (1 ОД) окситоцину в 20 мл 40% розчину глюкози (можливо внутрішньом`язове або підшкірне введення 1 мл - 5 ОД питуитрина). На висоті однієї з потуг виконана перінеотомія.
Ефект від лікування позитивний. Через 10 хвилин родоразрешена живим доношеним дитиною чоловічої статі, з оцінкою за шкалою Апгар в кінці першої хвилини 6 балів, через 5 хвилин 8 балів. Задні води зелені.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
