Завдання 17. Загрозливий розрив матки
Відео: Part 1 - A Princess of Mars Audiobook by Edgar Rice Burroughs (Chs 01-10)
Породілля С., 33 роки, поступила 1 червня в пологовий будинок з приводу початку родової діяльності, вилиття навколоплідних вод.З анамнезу. Остання менструація 22-25 серпня, вагітність третя, одні передчасні пологи, другі пологи були затяжними, дитина померла на другу добу. Справжня вагітність без ускладнень.
Через 12 годин з`явилися скарги на часті, болючі перейми, утруднене сечовипускання, жінка кричить, кидається в ліжку.
Status praesens. Загальний стан задовільний. Набряків немає. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні, ритм правильний, Ps 100 в хв, АТ 130/80 і 130/80 мм рт ст.
Status obstetricus. ОЖ 100 см, ВДМ 41 см Матка в формі «пісочного годинника», контракціонное кільце під час потуг на рівні пупка. Матка в постійному гапертонусе, різко болюча при пальпації. Положення плода поздовжнє. Передлежачої частина плоду через напругу і хворобливості матки не визначається, пальпація нижнього сегмента дуже болюча. Розміри таза: 25-26-29- 18 см Індекс Соловйова 15 см Ознаки Вастена і Цангемейстера позитивні. Серцебиття плоду 110 уд / хв.
Додаткові методи обстеження
Кардіотахограмма: оцінка по Фішеру 4 бали.
Токоерамма: тонус матки 20 мм рт. ст., сутички по 90-100 секунд, через 20 секунд, силою 50 мм рт. ст., за 10 хв - 4,5 сутички.
Піхвові дослідження. Per vaginam: відкриття шийки матки повне, краю її набряклі. Головка плоду притиснута до входу в малий таз. На голівці велика родова пухлина. Мис не можна досягти. Сеча виведена катетером, пофарбована кров`ю.
Діагноз? Тактика?
Діагноз основний: Термінові пологи III, другий період. головне
передлежання. Ускладнення: Великий плід. Клінічно вузький таз.
Загрозливий розрив матки. гостра важка
гіпоксія плода. Супутній: ОАА ._____________________
тактика
Для зупинки пологової діяльності - масковий закисно-кисневий наркоз, спазмолітики. Пологи закінчити шляхом операції кесаревого розтину в екстреному порядку за сумою відносних показань: клінічно вузький таз, загрозливий розрив матки, гіпоксія плода.
Завдання 18. зробив розрив МАТКИ
Породілля Т., 32 років, добавлена 5 грудня в 10.30 в ЦРЛ вертольотом з тайгового селища.
Скарги на переймоподібні болі в животі, болі в області післяопераційного рубця, що з`явилися 1 день тому, відсутність ворушінь плода
З анамнезу. Остання менструація 27-30 березня. Вагітність третя, перша вагітність закінчилася терміновими пологами через природні родові шляхи живою дитиною. Друга, шість років тому, передчасними пологами шляхом операції корпорапьного кесаревого розтину з приводу передлежанняплаценти, післяопераційний період ускладнився метроендометріта, отримувала лікування в стаціонарі.
Status praesens. Стан важкий. Свідомість сплутана. Шкірні покриви бліді. Ps 130 в хв. АТ 70/0 і 70/10 мм рт. ст.
Status obstetricus. Живіт має неправильну форму, болючий при пальпації. Через передню черевну стінку пальпується дрібні частини плода. Серцебиття плоду не вислуховується. Контури матки відсутні. Сутичок немає. З статевих шляхів помірні кров`янисті виділення.
Лабораторні методи обстеження
Загальний аналіз крові: еритроцити 1,5х1012 / л. Нь 62 г / л, Ht 23%. Діагноз? Тактика?
Діагноз основний: Передчасні пологи III в терміні 35 тижнів. Ускладнення: відбулася розрив матки.
Внутрішньоутробна загибель плода. геморагічний
шок III ступеня. Супутній: ОАА. Рубець на матці _______
тактика
Негайна лапаротомія, перев`язка великих судин, викорінення матки, одночасно реанімація, гемотрансфузія, ШТ.
У 10 50 - під ендотрахеальним наркозом виконана ніжнесредінная лапаротомія, в черевній порожнині близько 2-х літрів рідкої крові. При ревізії матки виявлений розрив по старому рубцю в тілі матки на всьому протязі, через який витягнутий мертвий недоношена дитина. Виконана викорінення матки без придатків (схему протоколу см. На стор. 69). Крововтрата до операції 2 літри, під час операції 1 літр, загальна 3 літри.
Перелито в перші 1,5 год після надходження послідовно кристалоїдних розчинів 1,7 л (сода, фізіологічний розчин, лактосоль), колоїдні розчини 2,0 л (реополіглюкін, плазма, желатиноль), гемотрансфузія 2,0 л (еритромаси - термін зберігання до 10 діб).
Поділитися в соц мережах:
Схожі
