Захворювання глотки
Аномалії розвитку глотки зустрічаються у вигляді розщеплення, укорочення або відсутності м`якого піднебіння і язичка- ці дефекти нерідко поєднуються з уродженими ущелинами твердого неба. Як рідкісних аномалій спостерігаються дефекти піднебінних дужок мигдалин.Рубцеві деформації глотки. При деяких важких інфекційних захворюваннях (скарлатина, дифтерія) спостерігаються глибокі ураження слизової оболонки глотки з омертвінням окремих її ділянок і подальшим розвитком рубцевої тканини. Сифілітичні виразки також після загоєння дають рубці. Розташування рубців може бути дуже різноманітним. Іноді вони зовсім деформують м`яке піднебіння, язичок і піднебінні дужки. В інших випадках рубці притягують залишки м`якого піднебіння і дужок до задньої стінки глоткі- відбувається повне або часткове зрощення м`якого піднебіння із задньою стінкою глотки, в результаті чого порожнину рота і ротоглотки повністю або майже повністю роз`єднуються з носоглоткою. Носове дихання в цих випадках відсутня або різко не може, виникають гугнявість і інші дефекти вимови, пов`язані з порушенням функції піднебінної фіранки.
Подібні явища спостерігаються після опіків глотки кислотами та їдкими лугами.
При недбалому і неправильному зберіганні міцних кислот і лугів бувають випадки, коли їх помилково ковтають. Зазвичай це трапляється з дітьми, залишеними без нагляду.
При опіку кислотами і лугами на слизовій оболонці утворюються нальоти, які потім відкидаються з утворенням виразок. При більш важких опіках утворюються глибокі змертвіння стінок глотки, а часто одночасно відбувається і опік стравоходу.
Після опіку залишаються рубці, які деформують м`яке піднебіння і стінки глотки, а при відсутності правильного і своєчасного лікування можуть повести до різкого звуження і навіть повного зрощення стравоходу.
Сторонні тіла глотки. Нерідкі випадки, коли під час ковтання недостатньо прожувати їжі в глотку можуть потрапляти і застрявати в ній сторонні предмети у вигляді риб`ячих кісток і гострих осколків м`ясних костей.Довольно часто сторонні тіла не затримуються в глотці, а проникають в стравохід і застряють в ньому. У дітей такими чужорідними тілами є монети, гудзики, дрібні іграшки-у дорослих - риб`ячі і м`ясні кістки, шматки м`яса, зубні протези тощо.
Іноді після проковтування гострих кісток на слизовій оболонці залишаються подряпини і садна, які можуть викликати відчуття чужорідного тіла і турбувати хворого-однак без ретельного огляду та без виявлення цих пошкоджень не слід запевняти хворої в тому, що у нього в горлі нічого немає, що він тільки «подряпав» горло і йому «здається», що там застрягла кістка.
Дуже часто хворі, замість того щоб негайно звернутися до лікаря, намагаються проштовхнути застрягле в горлі або стравоході чужорідне тіло в шлунок шляхом проковтування корок хліба. При таких спробах чужорідне тіло може поранити слизову оболонку, а гостра кістка - глибше встромити в стінку стравоходу, що призводить в ряді випадків до тяжких ускладнень. Видалення сторонніх тіл глотки для лікаря-фахівця не представляє ніяких труднощів і проводиться зазвичай простим пінцетом або щипцями. Сторонні тіла стравоходу видаляються за допомогою спеціального інструментарію під контролем зору.
Ангіна. Гостре запалення мигдаликів, при якому в процес втягується зазвичай і навколишнє слизова оболонка зіву, тобто піднебінних дужок і м`якого піднебіння, називається ангіною. Ангіна є інфекційним захворюванням і викликається найчастіше стрептококом, рідше стафілококом і іншими мікробами. При близькому спілкуванні ангіна може передаватися окружающім- особливо сприйнятливі до ангіні діти.
Хвороба починається з відчуття сухості і почуття саднения в горлі, потім з`являються різкі болі при ковтанні. Температура зазвичай підвищена, причому у маленьких дітей ангіна зазвичай протікає при дуже високій температурі (до 40 ° і вище), супроводжується появою гнійних нальотів на мигдалинах.
Через сильний біль при ковтанні діти часто відмовляються від їжі. Ковтальний акт відбувається при неповному примиканні м`якого піднебіння до задньої стінки глотки (у зв`язку з різким болем м`язи, що піднімають м`яке піднебіння, скорочуються в повному обсязі), внаслідок чого рідка їжа і слина потрапляють в ніс. Голос набуває гугнявий відтінок. Запальний процес нерідко поширюється на слизову оболонку глотки і євстахієвих труб, що призводить до зниження слуху, зазвичай тимчасового.
При сприятливому перебігу ангіна триває від 4 до 7 діб, після чого хворий швидко одужує. У деяких випадках, при важкому перебігу, захворювання приймає затяжний характер.
Лікування: постільний режим, дезінфікуючі полоскання, тепло на шию (пов`язка, зігріваючий компрес), медикаментозне лікування за призначенням лікаря. Хворих дітей, які перебувають в колективі (ясла, дитсадок, шкільних інтернат), необхідно поміщати в ізолятор. У сім`ї слід уникати контакту з хворим, у нього повинна бути окрема посуд, яку після вживання треба кип`ятити.
Після ангіни нерідко спостерігаються різні ускладнення місцевого і загального характеру. З місцевих ускладнень найбільше значення має гостре запалення середнього вуха, яке виникає внаслідок переходу запального процесу з глотки в вухо через євстахієву трубу, а також околоминдаликовой абсцес. До загальних ускладнень відносяться ревматизм, ендокардит, запалення нирок.
Хронічний тонзиліт. Хронічне запалення мигдалин, або хронічний тонзиліт (від лат. Tonsilla - мигдалина) розвивається зазвичай в результаті повторних ангін і є досить частим захворюванням.
У ряді випадків хронічний тонзиліт може виникнути і без попередніх ангін. Суб`єктивні відчуття при хронічному тонзиліті поза періодом загострення виражені слабо і зводяться до «незручності» в зіві, легкоїхворобливості при ковтанні, іноді запаху з рота. Нерідко при хронічному тонзиліті спостерігається тривалий незначне підвищення температури вечорами (так звана субфебрильна температура - 37,2-37,5 °). При огляді відзначається невелике почервоніння мигдалин і зіву. При натисканні на мигдалини з них нерідко виділяються білуваті пробки з неприємним запахом, а іноді і рідкий гній.
При хронічному тонзиліті часто виникають загострення у вигляді ангін. Головна небезпека хронічного тонзиліту полягає в тому, що, будучи постійним джерелом надходження в організм інфекції і токсинів, він підтримує і погіршує перебіг ускладнень, що виникають при ангіні, - ревматизму, ендокардиту, захворювання нирок і ін.
Лікування полягає в змазуванні мигдалин або промиванні їх різними дезінфікуючими розчинами, опроміненні ультрафіолетом через тубус, низькоенергетичним лазером, УВЧ на шийні регіонарні лімфовузли.
Більш радикальними методами лікування є кріо лазеродеструкція. Однак в ряді випадків всі ці методи лікування не дають необхідного результату, і доводиться вдаватися до повного видалення (вилущеними) мигдалин. Цю операцію проводять обов`язково в лікарняних умовах. Мигдалини, як відомо, виконують захисну функцію проти інфекції, що проникає в організм через рот і глотку. Може виникнути питання: чи не шкідливо повне видалення мигдалин? Нормально функціонуючі мигдалини видаляти, звичайно, не слід. Однак хронічно запалені мигдалини не тільки не виконують свій захисної функції, але самі стають джерелом інфекції і джерелом небезпечних для всього організму ускладнень. Слід також зазначити, що крім піднебінних мигдалин є інші тканини і органи, які виконують захисну функцію. Тому видалення мигдалин не відбивається негативно на стані організму.
Гіпертрофія носоглоткового мигдалика (аденоїдні розрощення). Носоглоткова мигдалина при нормальному її розвитку не перешкоджає диханню через ніс і не викликає ніяких розладів. Зазвичай к10-12 років вона значно зменшується, а потім майже повністю розсмоктується і у дорослих в більшості випадків не виявляється. Однак нерідко під впливом повторних запальних процесів носоглоточная мигдалина розростається до значних розмірів. Така гіпертрофія носоглоткового мигдалика отримала назву аденоїдів, або аденоїдних розрощення (рис. 83). Аденоїди іноді абсолютно заповнюють носоглотку і різко ускладнюють або навіть повністю вимикають носове дихання, що і є основним симптомом наявності аденоїдних розрощення. Під час сну, коли внаслідок горизонтального положення тіла кровоносні судини носоглоткового мигдалика переповнюються кров`ю і обсяг її ще збільшується, дихання через ніс стає неможливим, дитина змушена спати з відкритим ротом. Сон його тривожний і не дає йому необхідного відпочинку-дитина стає млявим, апатичним, у нього засмучуються пам`ять і увагу, він починає відставати в школі. Внаслідок виключення носа і носоглотки голос стає гугнявим, а мова невиразною. Вимкнення носового дихання веде і до інших негативних наслідків для слуху, яке залежить від порушення прохідності євстахієвих труб.
Мал. 83.
Аденоїдні розрощення в носоглотці
Аденоїдні розрощення найчастіше спостерігаються у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку (4-8 років).
Лікування полягає в оперативному видаленні аденоїдів. Після операції носове дихання відновлюється, однак нерідко спостерігається, що діти, які звикли протягом ряду років дихати ротом, не відразу починають дихати через ніс навіть при повному усуненні перешкоди для носового дихання. Потрібно таких дітей після видалення аденоїдів поступово привчати до носового дихання, нагадуючи їм про необхідність очищати ніс від слизу і закривати рот. Дуже корисно призначати дихальну гімнастику.
Проф. Б. С. Преображенський рекомендує проводити для цієї мети спеціальні гімнастичні вправи (рис. 84).
Мал. 84.
Дихальна гімнастика
(По Б. С. Преображенському)Вправа 1. Стояти прямо, випнувши груди (без напруги) і злегка втягнувши живіт- п`яти разом, носки розведені під кутом 90 °. Притиснути долоні до нижніх ребер і повільно вдихати повітря через ніс, стежачи за тим, щоб живіт не випинався вперед під руками при цьому ясно відчувається розбіжність ребер. Повільний видих - також через ніс.
Вправа 2. Те ж положення-руки закласти назад долонею до долоні, живіт сильно втягнути. Робити повільний глибокий вдих через Ніс грудна клітка при цьому сильно розширюється. Повільний видих - через ніс.
Вправа 3. Положення то ж- руки покласти на потилицю, кінчики пальців стикаються один з іншому-лікті на початку вправи спрямовані вперед, потім, одночасно з глибоким вдихом через ніс, поступово відводяться в сторони. При повільному видиху (також через ніс) лікті поступово переводяться в початкове положення.
Вправа 4. Положення то ж- руки вільно висять по боках. Роблячи повільний вдих через ніс, відводити поступово руки назад-одночасно, не поспішаючи, підніматися на носках, втягуючи живіт і випинаючи груди. При видиху, також не поспішаючи, повернутися в початкове положення.
При кожній вправі робиться 10 вдихів і видихів. Вправи проводяться щодня вранці і ввечері протягом 1-2 місяців.
Гіпертрофія піднебінних мигдалин. Мигдалики у дітей часто збільшуються (гіпертрофуються), досягаючи іноді таких розмірів, що майже стикаються один з одним і закривають вхід в глотку (рис. 85). У дитини з збільшеними мигдалинами голос стає здавленим і гугнявим, з`являється утруднення ковтання і дихання, вночі дитина хропе і часто прокидається. Нерідко гіпертрофія мигдалин спостерігається одночасно з аденоїдними розрощення.
Мал. 85.
гіпертрофія мигдалин
При різко вираженої гіпертрофії піднебінних мигдаликів, коли збільшені мигдалини викликають порушення дихальної, ковтальної і мовної функцій, вдаються до хірургічного лікування. Якщо збільшення мигдаликів не супроводжується явищами хронічного тонзиліту, то необхідності в повному видаленні мигдалин немає. У цих випадках буває досить часткового видалення мигдаликів. Така операція проводиться амбулаторно і зазвичай легко переноситься дітьми.
Фіброма носоглотки. Носоглоткова фіброма (рис. 86) являє собою пухлину, що складається з щільної сполучної тканини і великої кількості кровоносних судин. Ця пухлина розвивається майже виключно у хлопчиків починаючи з 8-13 років і закінчуючи переходом до змужніння, в зв`язку з чим вона називається ще юнацької фібромою. Фіброма носоглотки характеризується швидким ростом. Початковим ознакою є одностороннє закладання носа- через кілька місяців носове дихання повністю вимикається, і нерідко виникають захворювання вух (катар євстахієвої труби, запалення середнього вуха). Незважаючи на те що пухлина гістологічно є доброякісною, вона може проростати в основу черепа, зовнішніми ознаками подальшого зростання пухлини може бути випинання очей, деформація носа, твердого та м`якого піднебіння. Лікування - хірургічне, іноді в поєднанні з променевою терапією.
Ріс.86.
фіброма носоглотки
Параліч м`якого піднебіння. У дітей нерідко спостерігається параліч м`якого піднебіння. Найчастіше такий параліч виникає при дифтерії. М`яке небо в цих випадках або зовсім не піднімається (повний параліч), або піднімається недостатньо (неповний параліч, або парез). Іноді параліч і парез бувають односторонніми, і тоді одна половина м`якого піднебіння піднімається нормально, а інша залишається нерухомою або ж рухливість її ослаблена. У всіх цих випадках м`яке піднебіння не виконує своєї функції, тобто НЕ роз`єднує або недостатньо роз`єднує порожнину рота і ротоглотки від носоглотки, внаслідок чого виникає гугнявість, а також розлад ковтання у вигляді потрапляння рідкої їжі в ніс.
Параліч м`якого піднебіння виявляється дуже легко. Якщо запропонувати дитині вимовити звук а й стежити при цьому за рухом м`якого піднебіння, то можна бачити, що м`яке піднебіння зовсім не піднімається і продовжує вільно висіти (двосторонній параліч). В інших випадках рух є, але ослаблене з однієї або з обох сторін (односторонній або двосторонній парез). При односторонньому паралічі язичок відхилений в здорову сторону.
Дифтерійний параліч м`якого піднебіння в більшості випадків носить тимчасовий характер і проходить сам собою, без спеціального лікування. Відновлювальний процес можна іноді прискорити за допомогою електризації і медикаментозного лікування. У випадках стійкого паралічу піднебінної фіранки - систематичні логопедичні заняття.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
