Клінічна анатомія глотки

Відео: Топографічна анатомія шиї

Глотка, pharynx, являє собою початкову частину травної трубки, розташовану між порожниною рота і стравоходом. Одночасно вона є і частиною дихальної трубки, поєднуючи порожнину носа або порожнину рота з гортанню. Отже, в порожнині глотки травний і дихальний шляху перехрещуються. Глотка має форму сплющеною в передньо-задньому напрямку лійкоподібної трубки, підвішеною до основи черепа. Лінія прикріплення до основи черепа проходить за наступними утворень: ззаду - глотковий горбок базилярної частини потиличної кістки, з боків - піраміди скроневих кісток (наперед від зовнішнього отвору сонного каналу), потім медійна пластинка крилоподібного відростка клиноподібної кістки. На рівні 6-7 шийних хребців глотка переходить у стравохід. Довжина глотки у дорослого 12-14 см. Глотка розташовується кпереди від шийного відділу хребта.

У глотці виділяють три частини: верхня - носова частина, або носоглотка, pars nasalis - epipharynx, середня - ротова частина - ротоглотки, pars oralis - mesopharynx, і нижня - гортанним частина, або гортаноглотка, pars laringea - hypopharynx (рис. 3.1).

У глотці розрізняють: верхню, задню, дві бічні і передню стінки. Верхня стінка зрощена з зовнішнім підставою черепа в області базилярної частини потиличної кістки і тіла клиноподібної кістки.

Бічні стінки прилягають до судинно-нервовим пучкам шиї. Передня стінка майже відсутня, так як у своїй верхній і середній частинах глотка повідомляється з сусідніми порожнинами за допомогою хоан, зіву і входу в гортань. Передня стінка є тільки в нижній частині (гортаноглотка). Її утворюють черпаловідние і перстнеподібний хрящі, покриті м`язами.



Носоглотка повідомляється за допомогою хоан з порожниною носа і виконує виключно дихальні функції. Верхня стінка носоглотки, або звід глотки, межує з клиноподібної і частиною потиличної кістки, задня стінка з 1 і 2 шийними хребцями. На задньому ділянці верхньої стінки і верхній частині задньої стінки є скупчення лімфоїдної тканини, яка утворює глоткову, або третю мигдалину, tonsilla pharyngea. У глоточного отвори слухової труби знаходиться скупчення лімфоїдної тканини, яке називають трубної миндалиной, tonsilla tubaria. Ротоглотка умовно відокремлюється від носоглотки площиною, як би продовжує м`яке піднебіння. Спереду за допомогою зіва вона сполучається з порожниною рота. Зів, fauces, обмежується зверху м`яким небом, знизу - коренем мови і з боків - піднебінно-мовний і небно- глотковими дужками, arcus palatoglossus, arcus palatopharyngeus. М`яке небо, palatum molle, - продовження твердого неба, являє собою досить рухливу, покриту слизовою оболонкою м`язову пластинку, яка в спокійному стані звисає вниз до основи мови і називається піднебінної фіранкою, velum palatinum. Подовжений у вигляді відростка по середній лінії, вільний кінець м`якого піднебіння зветься язичка, uvula. Під час проходження їжі і при проголошенні деяких звуків піднебінна фіранка щільно прилягає до задньої стінки глотки, відокремлюючи носоглотку від ротоглотки.

Піднебінно-мовний (передня) і піднебінно-глоткова (задня) дужки спускається вниз від латеральних відділів піднебінної фіранки. В трикутних нішах між піднебінними дужками з кожного боку глотки знаходиться міндаліковая ямка, fossa tonsillaris, де розташовуються великі скупчення лімфоїдної (лімфоепітеліального) тканини, званої піднебінних мигдалин, tonsillae palatinae. Латеральна поверхню піднебінної мигдалини прилягає до бічної стінки глотки, відділяючись від неї фіброзної капсулою. Товщина капсули досягає 1 мм. Назовні від капсули знаходиться шар пухкої паратонзіллярний клітковини, яка спускається вниз до кореня язика, спереду повідомляється з клітковиною небно-язикової дужки і вгорі з підслизової основою м`якого піднебіння (рис. 3.2). При тонзилектомії (видалення мигдалин) - небную мигдалину необхідно відокремлювати від стінки глотки разом з фіброзної капсулою. Слід звернути увагу, що на відстані 1-1,5 см ззаду від піднебінної мигдалини знаходиться внутрішня сонна артерія.

Гортаноглотка починається на рівні верхнього краю надгортанника і розташовується попереду IV, V і VI шийних хребців, звужуючись донизу у вигляді воронки. Це найвужча частина глотки, що лежить ззаду від гортані: вона тягнеться від рівня входу в гортань до нижнього краю перстневидного хряща, де глотка переходить у стравохід. передньою стінкою даної частини глотки є кадик, prominentia laringea, вище якого розташовується отвір, що веде в гортань. Вхід в гортань, aditus laringis, відкривається в просвіт гортаноглотки спереду і знизу. Він обмежений спереду надгортанником, з боків - черпаловидно-надгортанних складками. З боків від піднесення гортані знаходяться досить глибокі кишені - грушоподібні кишені, recessus piriformis, обмежені з медіальної боку стінкою гортані, з латеральної - бічною стінкою глотки.

Кровоносні судини глотки. Кровопостачання верхньої і середньої частини глотки здійснює висхідна глоткова артерія, яка є медіальної гілкою зовнішньої сонної артерії. До верхньої частини глотки кров доставляють також висхідна піднебінна артерія - гілка лицевої артерії, і спадна піднебінна артерія - гілка верхньощелепної артерії (рис. 3.3). Васкуляризация нижній частині глотки відбувається за рахунок глоткових гілок з нижньої щитовидної артерії. У зв`язку з цим для зупинки кровотечі з нижнього відділу глотки необхідно перев`язувати гілки зовнішньої сонної артерії і нижню щитовидну артерію.

Глоткові вени відводять кров від венозного сплетення, розташованого переважно на зовнішній поверхні задньої і бічних стінок глотки.

Іннервація глотки. Іннервація здійснюється гілками язикоглоткового і блукаючого нервів, а також гортаноглоточнимі гілками від верхнього шийного вузла симпатичного стовбура. Ці гілки на зовнішній поверхні середнього констриктора глотки утворюють глоткове нервове сплетіння, від якого в свою чергу відходять рухові і чутливі гілки, що йдуть до всіх трьох констріктора глотки.

Смаковий аналізатор. У практичній діяльності ЛОР лікарів доводиться стикатися з оцінкою функції смакового аналізатора. Смак - відчуття, що виникає при дії хімічних подразників на рецептори, розташовані на поверхні слизової оболонки мови, а також і на рецептори ротової порожнини. Смаковий аналізатор включає три частини: смакові рецептори, провідні шляхи і корковую частина аналізатора. Смакові рецепторні клітини входять до складу смакових нирок (цибулин). У людини в цілому налічується от 2000 до 9000 смакових нирок.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!