Гіпертрофія глоткової (носоглоткової) мигдалини - аденоїди
Відео: АДЕНОЇДИ. ЯК ЛІКУВАТИ АДЕНОЇДИ
Третя, або носоглоточная, мигдалина розвинена лише в дитячому та юнацькому возрасте- в тих випадках, коли тканину цієї мигдалини гіпертрофована, її називаютаденоідамі, а якщо реєструються ознаки запалення цієї мигдалини, такий процес називають аденоідітом.Аденоїдні розрощення (adenoides) зустрічаються зазвичай у віці від 3 до 15 років, але бувають і у більш молодших дітей, а також у дорослих. Аденоїди спостерігаються однаково часто у хлопчиків і дівчаток, приблизно у 3,5-8%. Аденоїдні розрощення (рис. 7.8, а) локалізуються в області заднього відділу зводу носоглотки, але можуть заповнювати весь її купол і поширюватися по бічних стінок донизу до глоткових гирл слухових труб. Вони зазвичай прикріплюються широкою основою, мають неправильну округлу форму і розділені глибокою ущелиною по середньої сагітальній лінії-кожна половинка розділена менш глибокої щілиною на 2 або 3 часточки. Зазвичай аденоїди м`якої консистенції, мають блідо рожеву окраску- у дорослих вони більш щільні, в рідкісних випадках можуть бути склерозірованнимі, що пояснюється частим їх запаленням.
Морфологічно аденоїди представлені ретикулярної сполучної тканиною, між трабекулами якої знаходяться лімфоцити, місцями організовані в фолікули. Аденоїдні розрощення покриті багаторядним циліндричним миготливим епітелієм. Протоки слизових залоз впадають в ущелини, що виділяється залозами секрет постійно омиває їх стінки, тому тут зазвичай не буває запалення по типу хронічного лакуніта, як в піднебінних мигдалинах. Іноді на поверхні зустрічаються дрібні кісти і скупчення епітелію.
До л і н і ч е с к а я до а р т і н а зазвичай добре виражена. Основними ознаками аденоїдів є порушення носового дихання, серозні виділення з носа, порушення функції слухових труб, часті запалення як в носоглотці, так і в порожнині носа. Порушення носового дихання залежить від ступеня гіпертрофії носоглоткової мигдалини і застійних явищ в слизовій оболонці носа, особливо задніх кінців носових раковин, обумовлених аденоидами. Розрізняють 4 ступеня аденоїдних розрощення: при I ступеня аденоїди прикривають до 1 / З сошника, при II - до 1/2, при III ступеня - сошника закриті гіпертрофованої миндалиной і при IV - хоани закриті повністю або майже повністю. Аденоїдні розрощення I ступеня не порушують помітним чином носового дихання під час неспання дитини, однак уві сні обсяг їх кілька збільшується за рахунок більшого венозного кровонаповнення, що ускладнює носове дихання. Якщо в анамнезі захворювання з`ясовано, що під час сну дитина дихає відкритим ротом, це вказує на можливість наявності аденоїдів.
Мал. 7.8. Аденотомия.
а -
аденоїдні вегетації
Відео: Клініка Сімейна. Видаляти аденоїди і гланди небезпечно? Думка лікаря отоларинголога клініки Сімейна.
- б -методика видалення аденоїдів за допомогою аденотома
Відео: Видалення мигдалин
- в - положення дитини і операційної сестри.Гіпертрофія носоглоткового мигдалика викликає застійну гіперемію в навколишніх м`яких тканинах: слизовій оболонці носових раковин, м`якому небі, задніх піднебінних дужках і навіть в навколоносових пазухах. У зв`язку з цим збільшені задні кінці носових раковин, особливо нижніх, самі по собі можуть значно порушувати носове дихання і здавлювати глоткові гирла слухових труб. Це ж явище тягне за собою рецидивні риніти, які переходять в хронічний катаральний риніт. Нерідко аденоїди ускладнюються аденоідітом. Регіонарні шийні, потиличні і підщелепні лімфатичні вузли при аденоїдах, і особливо при аденоидите, можуть бути збільшені. Діти, які страждають аденоїдами, зазвичай погано сплять, часто хропуть, їх може турбувати задуха у зв`язку з западением мови-поганий сон нерідко супроводжується важкими сновидіннями. Дитина стає млявим і апатичним. Аденоїдні розрощення обмежують рухливість м`якого піднебіння у зв`язку з тиском аденоидной маси на піднебінну фіранку і її застійної гіперемією, що порушує правильну фонації і артикуляцію. При тривалому перебігу захворювання у дітей виникають порушення в розвитку лицьового скелета `, постійно отвисшая нижня щелепа стає вузькою і подовженою, неправильно розвивається тверде небо - воно формується високим і узкім- в зв`язку з неправильним розташуванням зубів порушується прикус. Ці зміни надають особі характерний «аденоїдний» вид. Значним може бути вплив аденоїдів на деякі механізми дихальної функції і мозкового кровообігу. Відомо, що в силу рефлекторних впливів, що виникають при проходженні струменя повітря через ніс (опір в носі становить 47% всього опору в повітроносних шляхах), формується характер вдиху і видиху, тому більш вільне дихання через рот має дещо меншу глибину, ніж через ніс. У дитини ця хронічна, хоча і маленька, недостача вентиляції легенів не компенсується. Зменшена оксигенація крові з плином часу може проявитися деякої розумовою відсталістю дитини (гірше стає пам`ять, погано вчиться в школі). Крім того, при тривалому зменшенні глибини вдиху можлива деяка недостатність венозного відтоку з черепа (в силу зменшення негативного тиску при вдиху в грудній клітці), що також несприятливо для функціонального розвитку головного мозку. У дітей, які страждають гіпертрофією носоглоткового мигдалика, з плином часу порушується формування грудної клітини ( «курячі груди»), розвивається недокрів`я, можуть збільшитися розміри сліпої плями на очному дні. Діти, які страждають аденоїдами, зазвичай мляві, вони розсіяні, погано встигають в школі, їх часто турбує головний біль.
Д і а г н і с т і до а зазвичай не представляє великих труднощів. Скарги на постійне або періодичне (тільки під час сну) утруднення носового дихання, виділення з носа, головний біль, періодичне чи постійне порушення слуху на одне або обидва вуха є достатньою підставою, щоб припустити наявність у дитини аденоїдів. Поряд із зазначеною симптоматикою захворювання дані задньої і передньої риноскопії, пальцеве дослідження (в рукавичках) носоглотки, а в необхідних випадках проста і контрастна рентгенографія дозволяють встановити точний діагноз. У дитини здійснити задню риноскопию буває важко через його неспокійного поведінки, тому часто доводиться досліджувати носоглотку пальцем, визначаючи величину носоглоткового мигдалика, її консистенцію і область поширення, величину хоан, а також особливості будови зводу і задньої стінки носоглотки, де може виступати тіло хребця .
Захворювання необхідно диференціювати від гіпертрофії носових раковин, викривлення перегородки носа, пухлин, юнацької ангіофіброми (у хлопчиків і дуже рідко у дівчаток), рубцевого процесу, хоанального поліпа, вродженої недостатності носоглотки, а іноді і від хвороби крові, що може супроводжуватися інфільтрацією, збільшенням і деструкцією лимфаденоидной тканини в носоглотці.
Л е ч е н і е, як правило, хірургічне, консервативні методи використовують лише при невеликому збільшенні мигдалини або наявності протипоказань до операції. Доброчинна дія може надати кліматотерапія в умовах Криму і Чорноморського узбережжя Кавказу. У ряді випадків дають ефект антигістамінні препарати і глюконат кальцію. Актінотерапію застосовують лише в тих рідкісних випадках, коли оперативне втручання абсолютно протипоказано, а методи консервативного лікування неефективні. Сумарна доза при рентгенотерапії 300-600 Р.
Видалення аденоїдів (аденотомия) виробляють в тих випадках, коли збільшена мигдалина порушує носове дихання. Найчастіше операція робиться у віці 5-7 років, однак при вираженому утрудненні носового дихання, погіршення слуху та інших можливих патологічних явищах, що викликаються аденоидами, аденотомию виробляють і в грудному віці, і у дорослих. У дітей операцію можна робити в амбулаторних умовах, у дорослих - лише в стаціонарі, так як аденоїди можуть бути склерозірованнимі, з великою кількістю сполучної тканини, тому при їх зрізанні судини погано спадаються, що ускладнює тромбоутворення і може зумовити кровотеча. Може бути смертельно небезпечною помилкова аденотомия при юнацької Ангіофіброми у хлопчиків. Протипоказаннями до хірургічного лікування є хвороби крові, важкі захворювання серцево-судинної системи, інфекційні хвороби, після перенесення яких операцію можна робити лише через 1-2 міс. При наявності несприятливої епідемічної обстановки (грип, кір тощо) від аденотомии слід утриматися.
Обстеження перед операцією включає дослідження крові (загальний аналіз, кількість тромбоцитів, час кровотечі і згортання), сечі, при показаннях - і інші аналізи, огляд терапевтом, санацію порожнини рота-перед операцією вимірюють температуру тіла. Операцію (рис. 7.8, б) виробляють аденотомия Бекмана під місцевим знеболенням у дорослих (10% розчин лідокаїну вливають по 5 крапель в кожну половину носа). Деякі хірурги вважають за краще загальне знеболювання (наркоз) і не застосовують аденотом, що ускладнює операцію.
Існує 5 розмірів аденотомов- за величиною носоглотки підбирається відповідний. Дитину, загорнутого в простирадло, помічник тримає на руках, затиснувши між колін його ноги-голову дитини фіксують руками (рис. 7.8, в). Аденотом вводять в носоглотку- орієнтиром служить м`яке піднебіння. Потім аденотомия на дотик визначають задній край сошника і задній відділ склепіння носоглотки. При натисканні на задній відділ купола носоглотки мигдалина прослизає в просвіт аденотома. Після цього коротким рухом ніж аденотома зміщують назад і донизу. При цьому аденоїди зрізаються біля основи і викидаються в порожнину рота або залишаються висіти на гачках аденотома. Потім дитина по черзі висмарківаться обидві половини носа. У деяких (рідкісних) випадках зрізані аденоїди можуть потрапляти в нижній відділ глотки і проковтують. В окремих випадках можливе попадання аденоїдів в гортань, що викликає асфіксію і вимагає термінової коникотомии, після чого аденоидная маса викидається повітрям або її потрібно видаляти за допомогою ларинго- і трахеоскопии. У зв`язку з можливістю таких ускладнень запропоновані аденотомия, забезпечені коробочками, які утримують зрізані аденоїди.
Після операції кровянистого виділень практично немає. Дитину з супроводжуючим можна відпустити через 1-2 год, якщо немає виділень крові через ніс і стікання її по задній стінці глотки. Протягом 5 днів рекомендується домашній режим. У перший день слід давати негарячу рідку їжу, а в наступні 5 днів - теплу і м`яку, поступово переходячи до нормального харчування.
У дуже рідкісних випадках можливі невеликі виділення крові, що пов`язують з неповним видаленням надрезанного ділянки лімфоїдної тканини. В цьому випадку повторюють аденотомию або виробляють задню тампонаду. Залишки аденоидной тканини рідко можуть гипертрофироваться. У дітей молодшого віку ймовірність рецидиву аденоїдів більше, тому в окремих випадках виробляють повторну аденотомию.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
