Пухлини глотки
Відео: Сучасний підхід до онкології. Рак глотки. Проблема сучасного світу
Юнацька ангіофіброма носоглотки одна з типових і часто зустрічаються пухлин носоглотки. Відноситься до доброякісних пухлин, хоча нерідко має схильність до рецидивів і поширювався росту. Зустрічається виключно у хлопчиків і юнаків у віці від 8 до 25 років. Спочатку відзначається утруднення носового дихання, як правило більше однієї половиною носа, слизисто-гнійне виділення (рис. 3.11). У цій стадії хворий і його батьки можуть не звертатися до лікаря, поки не виникнуть раптові носові кровотечі - характерний симптом юнацької ангіофіброми. Вони повторюються аперіодично, можуть бути настільки великими, що зажадають невідкладної допомоги і передньої тампонади носа. Іноді помилково таку пухлину приймають за аденоїди і виробляють аденотомию, в результаті чого виникає сильна кровотеча, що вимагає негайної задньої тампонади носа, Крововтрата при цьому може досягти критичного рівня до 1000 мл, коли необхідно термінове переливання крові. Тому при повторних кровотечах аденотомию слід проводити під ендотрахеальним наркозом, коли в разі виник кровотечі задню тампонаду зробити нескладно, і потім приступити до видалення пухлини. Зручний підхід по Денкер через верхньощелепну пазуху, коли виявлену в носоглотці і задніх відділах носової порожнини пухлина распатором тупо відокремлюють від її заснування на зводі носоглотки, що не завжди легко. Після видалення виробляють задню тампонаду, тампон тримають до 5-7 днів через можливість кровотечі. Гістологічне дослідження видаленої пухлини обов`язково.З інших пухлин носоглотки зустрічаються "змішані" пухлини - епітеліоми, що відрізняються повільним зростанням з раздвиганием навколишніх тканин, легко віддаляються, оскільки мають капсулу (рис. 3.12 і 3.13).
З злоякісних пухлин нерідко - меланома. Пухлини глотки взагалі частіше зустрічаються у чоловіків в 1,5-7,5 разів за різними авторам. З пухлин мигдалин потрібно відзначити лімфому або лімфосаркому, що починається з симетричного збільшення мигдаликів, потім з`являються виразки з щільним фібринозним нальотом. Зростання пухлини може розповсюджуватися вгору, в бік м`якого піднебіння з його парезом, некрозом, відкритої гугнявий, попаданням їжі в носоглотку при ковтанні. Шийні лімфовузли збільшені, не болючі. Така пухлина високо радіочутливості і успішно лікується рентгенівськими променями.
Рак глотки має дві форми диференційованого раку: виразкову і папілломатозних (рис. 3.14). Рак може вражати як стінки глотки, так і, частіше, мигдалини. Для виразкової форми характерна поява ранніх иррадиирующих болів через проростання пухлини в навколишні тканини і раннє метастазування. Папілломатозних форма більш рідкісна, розвивається з папілом у дорослих, протікає поверхнево, але схильна до метастазів. Рак мигдалин на ранній стадії необхідно диференціювати з інфекційними гранульомами - сифілісом, туберкульозом, фузоспірохетозом.
Низькодиференційовані пухлини (лімфоепітеліоми, ретикуло-цітоми, перехідно-раки, цітобластоми) підступні тим, що їх метастазування випереджає зростання первинної пухлини, тому сама пухлина може мати вигляд звичайної гіпертрофії мигдалини, а шийні лімфовузли значно збільшені (рис. 3.15 і 3.16). Загальна закономірність для всієї ЛОР-онкології така: діагностика пухлин нема важка в пізніх стадіях (3 і 4), лікування ж дуже важке або безнадійне, і дуже важка діагностика на ранніх стадіях (1-2), настільки ж успішно лікування.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
