Гіпертрофія мигдалин
Відео: Нічне апное у дітей як наслідок гіпертрофії мигдалин і аденоідов Леченіе
Аденоїди. У дітей відзначається схильність до гіпертрофії мигдалин глотки, особливо носоглоточной, так звані аденоїди. За різними авторам наявність аденоїдів відзначається у дітей до 14 років від 5 до 45%. У період статевого дозрівання мигдалини зазвичай атрофуються, за винятком піднебінних. Клініка і симптоми при аденоїдах обумовлені їх особливою прихильністю на зводі носоглотки, тому вони ускладнюють або повністю виключають носове дихання, вентиляцію слухових труб, порушують функцію глотки, що вкрай несприятливо позначається в тому числі і на загальному розвитку організму дитини. Зміна рис обличчя, відкритий рот, потовщення крил носа, неправильний розвиток зубощелепної системи, порушення сну, напади кашлю, схильність до ангін, середнім отиту, пневмонії. Крім скарг, анамнезу, загального огляду для діагнозу необхідна задня риноскопія (огляд носоглотки), однак вона у дітей, особливо молодшого віку, є важким. Тому В.І. Воячек запропонував при підозрі на аденоїди проводити передню риноскопию з попередньої анемизацией слизової носа (наприклад, розчином галазолина або нафтизину). При цьому аденоїди досить добре видно, а при вимові хворим числа "три" спостерігається рух м`якого піднебіння для визначення нижньої межі аденоїдів. Існує пальпаторний метод дослідження аденоїдів, при цьому лікар встає позаду сидить дитини, лівою рукою фіксує голову, притискаючи її до себе, а вказівним пальцем правої руки обстежує носоглотку. Величина гіпертрофії визначається трьома ступенями: 1 до верхнього краю сошника, 2 до середніх носових раковин, 3-до нижніх раковин і нижче. Обов`язкові огляд глотки, піднебінних мигдалин, отоскопія для судження про функції середнього вуха та стан барабанної перетинки. Консервативне лікування аденоїдів різними маслами, чверть процентним розчином азотнокислого срібла, терапія ультрафіолетовими або лазерними променями рідко дає стійкий лікувальний ефект. Операція аденотомия більш ефективна, особливо при супутньої патології ЛОР органів або легких. Проводиться частіше під місцевою апплікацінной анестезією шляхом змазування носоглотки спеціальної ватяною пензликом на зонді - ватодержателе. Помічник утримує дитину, попередньо обернутого в простирадло для фіксації рук, на колінах. Хірург отдавлівает шпателем мову і обережно вводить під контролем зору аденотом (кільцевий ніж) за м`яке піднебіння в носоглотку, м`яко впираючись в звід, потім швидким ковзаючим рухом по колу аденотома видаляє аденоїди (рис.3.9). Потім глотку оглядають, осушують ватяними кульками, іноді видаляють звисають в ротоглотку фрагменти аденоїдів. Як правило кровотеча незначне, зупиняється самостійно, ускладнення рідкісні. Судити про ефект операції можна вже через 5-7 днів, після зникнення реактивних явищ, за ступенем відновлення носового дихання.Гіпертрофія піднебінних мигдалин зустрічається у дітей рідше. Розрізняють три ступеня гіпертрофії в залежності від звуження зіву: 1-а - звуження на 1 3 2-а - звуження на 2/3 і 3-тя, коли мигдалини стикаються з середньої лінії. Неправильно вважати гіпертрофію як ознака хронічного тонзиліту, однак збільшені мигдалини, як і звичайні, можуть бути вражені хронічним процесом. Збільшення мигдаликів супроводжується кашлем, поперхіванія, гугнявий голосу, підвищеним блювотним рефлексом, а в поєднанні з хронічним тонзилітом - частими ангінами. Лікування оперативне. Під місцевою анестезією спеціальним тонзіллотомію (кільцеві ножиці) зрізаються частини мигдалин, що виступають за дужки. Ускладнень практично не буває (рис. 3.10).
Поділитися в соц мережах:
Схожі
