Джерела амінного азота.амінокіслотние суміші і білковий гідролізат

Найважливішою складовою частиною організму людини є білки, які, крім структурного елементу, виконують функцію регуляції багатьох метаболічних і ферментативних процесів, беруть участь в імунних процесах і численних життєзабезпечуючих реакціях. Інтенсивність білкового обміну у людини дуже велика. При недостатньому надходженні білкових субстанцій виникають глибокі зміни адаптивної і репаративної регуляції. За допомогою внутрішньовенних інфузій цільної крові, еритроцитів, плазми і альбуміну не можна забезпечити організм людини білками. Незважаючи на те що в 500 мл цільної крові міститься 90 г білка [Вретлінд А., Суджян A., 1990], використовувати кров як джерело амінного азоту для ПП не представляється можливим, так як середня тривалість життя еритроцитів становить 120 днів, після чого їх білки розщеплюються до амінокислот і можуть бути задіяні в процесах синтезу організму. Аналогічно йде справа і з інфузіями альбуміну, період напіврозпаду якого становить до 20 днів.

Основними джерелами амінного азоту при ПП є білковий гідролізат і розчини кристалічних амінокислот (табл. 28.5). Головна вимога, що пред`являється до даного класу інфузійних середовищ, - обов`язковий вміст всіх незамінних амінокислот, синтез яких не може здійснитися в організмі людини. Це 8 незамінних амінокислот: ізолейцин, фенілаланін, лейцин, треонін, лізин, триптофан, метіонін, валін. Шість амінокислот - аланін, гліцин, серин, пролін, глутамінова і аспарагінова кислоти - синтезуються в організмі з вуглеводів, а 4 амінокислоти - аргінін, гістидин, тирозин і цистеїн не можуть бути синтезовані в достатній кількості, в зв`язку з чим їх відносять до полузаменімим амінокислотам . Амінокислоти повинні надходити в організм людини в суворо визначених кількості та пропорціях. Наприклад, співвідношення незамінних амінокислот (Н) і загального азоту (О) при проведенні ПП у дітей і виснажених хворих має дорівнювати близько 3. Якщо ж ПП проводиться для підтримки малонарушеннимі азотистого балансу, величина Н / О може бути нижчою - 1,4 -1,8.

Міжнародним комітетом з харчування за стандарт найбільш повноцінного білка для харчування людини прийнятий яєчний білок. В даний час всі препарати білка порівнюють з цим стандартом. Величезний практичний досвід, накопичений провідними клініками світу, показує, що незбалансованість амінокислотного складу в використовуваних середовищах для ПП може завдати істотної шкоди організму людини. Причому це відноситься не тільки до недостатнього надходження однієї або декількох амінокислот, але і до їх надмірного введення. Так, надлишкове введення гліцину може призвести до тяжких токсичних реакцій, що нагадує інтоксикацію аміаком. Експериментальні дослідження показали, що надлишкові норми тирозину приводили до пошкодження у щурів лап і очей, а надмірні дози цистеїну надавали токсичну дію на печінку, викликаючи циротичні зміни. Надлишок фенілаланіну може призвести до психічних розладів і епілептичних припадків. У той же час деякі амінокислотні розчини спеціально збагачуються амінокислотами для надання терапевтичної дії. Так, зазначено, що гістидин, будучи незамінною амінокислотою, знижує рівень залишкового азоту в крові у хворих з уремією, а пролин сприяє швидшому загоєнню ран.



закладка



Таблиця 28 5. Склад амінокислотних сумішей

Розчини кристалічних амінокислот. Досягнення хімії дозволили синтезувати всі амінокислоти в кристалічному вигляді. Розрізняють дві оптично активні форми амінокислот - D і L. Для синтезу різних білків тіла організм утилізує в основному L-форми амінокислот. Виняток становлять лише D-метіонін і D-фенілаланін. Дуже важливим є те, що синтетичні суміші амінокислот позбавлені будь-яких баластних домішок. Більшість амінокислотних сумішей містять всі 8 незамінних амінокислот, а також гістидин і аргінін. Для кращої утилізації незамінних амінокислот в синтетичних амінокислотних сумішах містяться і замінні амінокислоти. Зазвичай амінокислотні суміші мають низький рН і високу осмолярність, що необхідно враховувати при ПП.

Слід звернути увагу на рівень амінного азоту в використовуваної суміші амінокислот: чим вищий цей рівень, то більша поживна цінність даного препарату і тим менше його потрібно для покриття добової потреби в білку. Так, в одному флаконі 10% розчину Аміностеріл КЕ міститься 16 г азоту, тобто 100 г білка.

Аміностеріл КЕ (10% розчин) містить незамінні, полузаменімим і замінні амінокислоти і електроліти. Він використовується як для часткового, так і для повного ПП в поєднанні з відповідною кількістю вуглеводів, жирів і електролітов- завдяки своїй біологічній структурі (принцип: картопля - яйце) повністю відповідає завданням ПП. Цей препарат показаний при недостатньому харчуванні в до- і післяопераційному періоді, травмах, опіках, виснажують захворюваннях. Його рекомендується комбінувати з вуглеводними розчинами (глюкостеріл) і жировими емульсіями (ліповеноз). Застосовується до 1000 мл на добу. Швидкість інфузії до 1,3 мл / кг / год, тобто 25-30 крапель / хв при масі тіла 70 кг. Для задоволення потреби в калоріях розчини вуглеводів необхідно вводити одночасно. Аміностеріл протипоказаний при порушеннях обміну амінокислот, ниркової недостатності, декомпенсованій серцевій недостатності і гіпокаліємії.

Білковий гідролізат. Якість білкових гідролізатів оцінюється за змістом амінного азоту щодо загального азоту в препараті. Якщо розчини кристалічних амінокислот містять амінокислоти в чистому вигляді, то в розчинах гідролізатів частка вільних амінокислот варіює від 40 до 80%. Частина, що залишилася припадає на пептиди з різною довжиною амінокислотною ланцюга. Крім поліпептидів, що знижують поживну цінність білкових гідролізатів, в розчинах містяться аміак, хромогени і гумінові речовини.

При використанні для ПП розчинів кристалічних амінокислот і білкових гідролізатів необхідно пам`ятати, що їх оптимальна утилізація відбувається при достатньому постачанні організму енергією. Для повноцінної утилізації амінокислотної суміші останню слід вводити тривалий час - 14-17 год, а в ряді випадків - на протязі 24 год, дотримуючись при цьому швидкість інфузії - 0,15 г / кг / год або 6 г / м2 / ч. В іншому випадку препарат буде виводитися з сечею. З огляду на, що амінокислотні суміші є осмотично активними сполуками, необхідно щодня досліджувати осмолярність плазми, а також зміст загального азоту в сечі, рівень електролітів, КОС, вміст сечовини в крові.

Раціональні ПРОГРАМИ парентерального харчування



Для проведення повного ПП необхідно, щоб були скориговані грубі порушення вмісту води, електролітів, буферних систем. Слід усунути елементарні передумови загрози життю пацієнта (наприклад, серцеву недостатність, шок). Лише після усунення важких порушень приступають до ПП. Необхідно суворо керуватися інструкцією, що додається до кожного препарату. Важливо знати склад суміші, її осмолярність і калорійність, а також визначити потребу пацієнта в білку і калоріях і скласти добову програму харчування. Необхідно дотримуватися дозу препарату, швидкість введення і враховувати можливі ускладнення.

Нижче наводиться варіант добового раціону повного азотисто-вуглеводного і жирового ПП для пацієнта з масою тіла 70 кг (табл. 28.6).



Таблиця 28.6.

Варіант повного парентерального харчування

Пацієнт отримає в добу 2600 ккал, в тому числі 2200 ккал небілкових і 98 г амінокислот (16 г азоту). Ставлення небілкових калорій до азоту складе 140: 1. Даний варіант використовується при помірно підвищеній потребі в білку і калоріях. Там, де необхідно обмежити вводиться рідина при високих енергетичних потребах, останні можуть бути задоволені більшою частиною за рахунок жирових емульсій. Використання в цих випадках глюкози як єдиного джерела небілкових калорій призведе до значного збільшення об`єму інфузії.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!