Годування пацієнтів з чмт
Відео: Годування через назогастральний зонд після інсульту
1. на 7 добу після ЧМТ потрібно заповнення енергетичних витрат в такому обсязі (ентеральне або парентеральне):A. для непаралізованного пацієнта: 140% від належних йому основних енергетичних витрат (ОЕЗ)
B. для паралізованого пацієнта: 100% від належних йому ОЕЗ
2. білки повинні складати? 15% калоража
3. заместительное годування слід почати? 72 год після ЧМТ, щоб до 7 діб досягти необхідного показника (див. Пункт 1)
4. калоріческой заміщення, яке досягається при ентеральному і парентеральному введенні однаково. Якщо потрібне введення більшої кількості азоту або якщо евакуаторної здатність шлунка знижена, то кращим є в / в введення поживних речовин
калоріческіе потреби
У пацієнта з ізольованою ЧМТ, що знаходиться в комі, метаболічні потреби складають 140% від відповідної йому норми (кордону: 120-150%) ,. При використанні релаксантів або барбітурової комі метаболічні потреби у більшості пацієнтів знижуються до? 100-120% від норми, хоча у деяких вони все одно залишаються підвищеними на 20-30%. Енергетичні потреби зростають? перших 2 тижнів після травми, але як довго це підвищення зберігається невідомо. Є зниження летальності у пацієнтів, які до 7 діб після травми отримували повне відшкодування своїх енергетичних витрат. Оскільки для повноцінного засвоєння вводяться поживних речовин (незалежно від того ентерально або парентерально вони вводяться) зазвичай потрібно 2-3 д, рекомендується почати годувати пацієнта? 72 год після травми. При використанні ентерального або парентерального харчування не було виявлено суттєвої різниці наступних показників: білок плазми, втрата ваги, баланс азоту, частота приєднання інфекції, остаточний результат.
Вважається, що ОЕЗ пацієнта можна розраховувати по ур-нію Харріса-Бенедикта (ур-ня 24-1 - 24-3), де вага (W) дан в кг, зріст (H) в см, а вік (A) в роках .
Чоловіки: ОЕЗ = 66,47 + 13,75? W + 5,0? H - 6,76? A Ур-ня 24-1
Жінки: ОЕЗ = 65,51 + 9,56? W + 1,85? H - 4,68? A Ур-ня 24-2
Немовлята: ОЕЗ = 22,1 + 31,05? W + 1,16? H Ур-ня 24-3
ентеральне харчування
Введення таких изотонических розчинів, як Isocal® або Osmolyte®, починають з 30 мл / год. Кожні 4 год перевіряйте залишкове вміст в шлунку і припиняйте годування, якщо воно перевищує? 125 мл у дорослого. Підвищуйте швидкість введення на? 15-25 мл / год кожні 12-24 год в міру переносимості, поки не буде досягнута бажана скорость240. Розводити препарат не рекомендується (це може привести до уповільнення спорожнення шлунка), але якщо це потрібно, то використовуйте ФР, щоб зменшити споживання вільної рідини.
Застереження: годування через н / г зонд може впливати на абсорбцію фенітоїну (див. Фенітоїн (PHT) (Dilantin®), с.268). Після ЧМТ або при пентобарбіталовой комі евакуаторної функції шлунка може бути сніжена241 (NB: в деяких випадках може бути тимчасове підвищення). До тих пір, поки не стане можливим ентеральне годування, пацієнт потребує введення поживних розчинів в / в. Описано краща переносимість ентерального годування при введенні розчинів в тонку кишку.
баланс азоту
Нормальна людина, який? 3 днів харчується безбілкової їжею, виділяє 85 мг азоту / кг / д. При травмі ці втрати зростають. Збільшення вмісту азоту в сечі відбувається в першу чергу за рахунок збільшення сечовини (на її частку припадає 80-90% азоту в сечі). Вважається, що це є відображенням підвищення мобілізації та розпаду амінокислот, мабуть, в основному з скелетних м`язів. Це відображає первинну реакцію організму на травму, при якій діяльність одних органів підтримується за рахунок інших, і значно більш високого азотистого балансу можна досягти просто за рахунок підвищення кількості калорій, що поступають у вигляді білка вище певного рівня. При розпаді білка утворюється 4 ккал / г (в порівнянні з 1 ккал / г при розпаді вуглеводів і 9 ккал / г при розпаді жирів), і здорова доросла зазвичай отримує тільки? 10% своїх енергетичних потреб.}
Вважається, що на кожен грам виведеного азоту (в основному з сечею, однак, частково він виводиться і з калом) витрачається 6,25 г білка. Тому рекомендується, щоб як min 15% калорій пацієнт отримував у вигляді білка. Відсоток спожитих калорій, отриманих при розпаді білків, можна розрахувати по ур-нію 24-4, де N - кількість азоту в грамах, ОЕЗ - основні енергетичні затрати234 (див. Ур-ня 24-1 - 24-3).
Ур-ня 24-4
Тому, для того, щоб забезпечити бажане надходження 15% калорій з білків при відомому рівні ОЕЗ, використовують ур-ня 24-5. Деякі суміші для ентерального харчування: Magnacal® (відсоток споживання калорій = 14%) і TraumaCal® (відсоток споживання калорій = 22%).
N (г азоту) = 0,006? ОЕЗ Ур-ня 24-5
Поділитися в соц мережах:
Схожі
