Невідкладна помощьпрі неускладненому інфаркті міокардана догоспітальному етапі

Відео: Перша допомога при зупинці серця

Хворого слід укласти, заспокоїти, дати під язик 1-2 табл. нітрогліцерину, якщо немає вихідною артеріальною гіпотеізіі- розсмоктати в роті 150-325 мг аспірину. При неефективності нітрогліцерину використовується один з наступних варіантів купірування больового синдрому:

• Збалансована нейролептанальгезія шляхом внутрішньовенного введення нейролептика дроперидола і не нар коти чес кого анальгетика фентаніла.По рекомендації А.П. Голікова, хворим з масою тіла до 50 кг і у віці старше 60 років треба ввести 1 мл (0,5 мг) фентанілу і 2 мл (5 мг) дроперидола, розведених в 10-20 мл ізотонічного фізіологічного розчину або 5% глюкози. Вливання повільне струминне, протягом 3-4 хв. При більшій масі тіла хворого доза фентанілу збільшується до 2 мл (1 мг), дроперидола - до 4 мл (10 мг). Знеболюючий ефект настає через 3-5 хв, досягає максимуму через 15 хв, триває до 30-45 хв.

У рідкісних випадках після введення фентанілу і дроперидола настає пригнічення дихання. Воно може урежаться, в поодиноких випадках стає періодичним, типу Чейн-Стокса. При цих ускладненнях хворого просять дихати по команді «вдих-видих». Якщо через 10 хв темп дихання спонтанно не відновлюється, Г.П. Кузнєцов рекомендує ввести в вену 1 мл 0,5% розчину налорфина, але не кордіамін, коразол. При ваготоніческіх ефекти дроперидола (брадикардія, гіпотонія) вони коригуються введенням в вену 0,5-1 мл 0,1% розчину атропіну.

Якщо болі зберігаються або мають рецидивний характер, через 30-40 хв можна повторно ввести в вену 1 мл фентанілу і 2 мл дроперидола. При виражених ваготоніческіх ефекти або при пригніченні дихання після початкового введення фентанілу і дроперидола повторного введення цих препаратів треба уникати. Для купірування болю слід ввести в вену 3-5 мл 50% розчину анальгіну, 2 мл реланиума, 15-20 мл 0,5% розчину новокаїну.

• Якщо фентаніл і дроперидол відсутні, знеболювання можна почати з внутрішньовенного введення суміші анальгіну (3-5 мл 50% розчину), димедролу (1 мл 1% розчину), промедолу (1 мл 1-2% розчину) в 10-20 мл ізотонічного розчину хлористого натрію. Введення промедолу або іншого наркотичного анальгетика у деяких хворих викликає блювоту. З метою її попередження багато лікарів використовують підшкірне введення 0,5-1 мл 0,5% розчину атропіну сульфату. Ефект аналгезії посилюється після внутрішньовенного або підшкірного введення 10000 ОД гепарину.

• У випадках наполегливої больового синдрому дається наркоз з закисом азоту.

З метою профілактики життєво небезпечних аритмій, при шлуночкової екстрасистолії, перед транспортуванням слід ввести в вену повільно, протягом 2-3 хв, 4 мл 2% розчину лідокаїну (80 мг) на фізіологічному розчині хлориду натрію і для більш тривалого збереження ефекту тут же 3 -4 мл 10% розчину цього препарату (300-400 мг) в м`яз.

Профілактичне застосування лідокаїну не рекомендується внаслідок збільшення ризику асистолії!

Показання до тромболітичної терапії: достовірний інфаркт міокарда з елевацією інтервалу S-Т, гіперферментемією, протягом перших 12 годин від початку хвороби.

Протипоказання до тромболітичної терапії. Абсолютні: мозковий інсульт- хірургічна операція, велика травма або травма голови протягом попередніх 3 нед.- шлунково-кишкова кровотеча в анамнезі (1 міс) - геморагічні хвороби і сіндроми- аневризма аорти. Відносні: транзиторні іше-вів мозкові атаки протягом попередніх 6 міс-попередня терапія непрямими антікоагулянтамі- вагітність-висока артеріальна гіпертензія- лазеротерапія відшарування сітківки протягом попередніх 3 міс.

Стрептокиназа вводиться в вену одноразово в дозі 1,5 млн. ОД в 100 мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину хлориду натрію крапельно протягом 30-60 хв. Гепарин призначається в дозі 5000 ОД під шкіру 2 рази в день.

Урокіназа вводиться в дозі 2 млн. ОД в вену повільно, одночасно в вену крапельно вводиться гепарин в дозі до 20000 ОД / добу.

Аністреплаза вводиться в вену болюсом в дозі 30 ОД протягом 3-5 хв. Альтеплаза вводиться в вену в дозі 15 мг крапельно протягом 30 хв, потім з розрахунку 0,5 мг / кг маси тіла протягом години. Одночасно в вену крапельно вводиться 10 тис. ОД гепарину. Щоб уникнути анафілактичнихреакцій до введення фібринолітичних препаратів треба попередньо ввести в вену 60 мг преднізолону.

Всім пацієнтам призначається аспірин в дозі 150 мг (першу таблетку розжувати!) Через 8 ч.

Аспірин не призначається при загостренні гастродуоденальної виразки, цирозах печінки, «аспириновой» бронхіальній астмі.

• З метою обмеження зони некрозу при відсутності блокад, серцевої недостатності, гіпотонії, бронхоспастического синдрому особам молодого і середнього віку в вену струменево вводиться 3-5 мг обзидана на 15-20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Можна ввести в вену 60 мл 20% розчину глюкози, 10 мл панангина, 6 ОД інсуліну (глюкозоінсулінокаліевая суміш).

Купірування ускладнень на догоспітальному етапі

Гостра лівошлуночкова недостатність -

кардіогенний інтерстиціальний або альвеолярний набряк легенів, див. «Серцева недостатність».

Кардіогенниі шок. Нейролептанальгезія (дроперидол, фентаніл), реополіглюкін 200-400 мл, допамін 200 мг, преднізолон 200-360 мг внутрішньовенно крапельно. При відсутності результату краплинне внутрішньовенне введення 1 мл 0,2% розчину но-радреналіна з 200 мл 5% глюкози, преднізолон до 200-600 мг.

Відео: Інфаркт міокарда: перша допомога

Аритмії і блокади серця.

• часта шлуночкова екстрасистолія. Лідокаїн в вену 120 мг, внутрішньом`язово 60 мг-

• пароксизмальна шлуночкова тахікардія: лідокаїн в дозі 200-300 мг (10-15 мл 2% розчину) в 200 мл ізотонічного розчину хлориду натрію з 20 мл панангина або в складі глюкозо-інсулінокаліевой суміші (200-250 мл 20% глюкози, 20 мл 4% розчину хлориду калію, 20 мл панангина, 10 ОД інсуліну). Швидкість введення - 30-40 кап / хв. При відсутності ефекту електроімпульсна терапія після премедикації оксибутиратом натрію, наркозу закисом азоту-

• пароксизм миготливої аритмії, тріпотіння передсердь. Новокаинамид (5% розчин, 5-10 мл) або дігоксин (0,5 мл) з 10-20 мл панангина, 5-10 мл 5% унітіолу. Препарати вводяться в вену крапельно, загальний обсяг рідини, що вводиться (з фізіологічним розчином або 5% глюкозою) становить 150 мл. При неефективності медикаментозних методів лікування тахіаритмій слід застосувати електричну дефібриляцію серця-

• суправентрикулярна пароксизмальну тахікардію зазвичай вдається купірувати повільним внутрішньовенним введенням 2-4 мл 0,25% розчину верапамілу. При кардіогенному шоці, гострій серцевій недостатності замість верапамілу слід ввести глікозиди (0,5 мл дигоксину) на фізіологічному розчині хлориду натрію-

• брадиаритмии. При гостро виникла атріовентрикулярній блокаді 2-3 ступеня, синоаурикулярной блокаді з числом шлуночкових скорочень менше 40 за 1 хв в порядку невідкладної допомоги в вену вводиться 1 мл 0,1% розчину атропіну. Під мова дається 1 табл. (5 мг) ізадріна. При неефективності цих заходів в вену треба ввести 0,5-1 мл 0,05% розчину алупента, 90-150 мг преднізолону. Напади Морганьї-Едемса-Стокса вимагають реанімації з подальшою кардіостимуляцію, при асистолії або фібриляції шлуночків - дефібриляція.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!