Операції при аплазії піхви
Відео: Майера-Рокітанского синдром
Операції по створенню штучного піхви (кольпопоеза) виконуються в основному при його вродженої аплазії. Це спостерігається у жінок з розвиненими вторинними статевими ознаками і кариотипом XX, у яких добре розвинені яєчники і нерідко відзначається гіпопластична матка з шийкою або її рудимент (синдром Рокітанского-Кюстера), а також з каріотипом XY, у яких матка і яєчники відсутні, а в черевної порожнини або в пахових областях виявляються дісгенетіческіе насінники (синдром Морріса, тестикулярная фемінізація, помилковий чоловічий гермафродитизм). У останньої категорії хворих нерідко є піхву у вигляді сліпого мішка різних розмірів, придатне для статевого життя. Нерідко виникає необхідність в кольпопоеза у хворих з дисгенезією гонад (різні варіанти мозаїки кариотипа) і при інших пороках розвитку жіночих статевих органів.Історія створення штучного піхви починається з 1817р., Коли з метою усунення гематометри вперше Дюпюітреном (Dupuytren) було вироблено розшарування клітковини між сечовим міхуром і прямою кишкою (створено ложе піхви) до очеревини або шийки матки. У подальшому створення ходу між сечовим міхуром і прямою кишкою і є одним з методів кольпопоеза. Однак у зв`язку з його швидким закриттям він був визнаний неефективним і перестав використовуватися як самостійна операція. У той же час це стало першим етапом при всіх наступних методиках створення штучного піхви. Їх відомо велика кількість: кольпопоеза з використанням тонкої, прямої, сигмовидної кишки і ін. Використовувалися з цією метою різні алотрансплантату і біологічні тканини (стінки серозної кісти, капрон, лавсан, тефлон, плодові оболонки і ін.), Пересадка вільних клаптів. В даний час в практиці частіше використовуються наступні методи створення штучного піхви: за допомогою очеревини малого таза, як по багатоетапного, так і по одноетапна варіантам- з сигмовидної кишки-з використанням клаптів тканини малих статевих губ-безкровний метод (за допомогою бужування).
Кольпопоеза за допомогою очеревини малого таза (рис. 74) виконується багатоетапним і одноетапна методами.
Перший етап операції є універсальним, оскільки він однаково виконується при всіх методах кольпопоеза. Сутністю його є створення ложа для піхви, незалежно від того, з чого воно буде формуватися. Розлучаються статеві губи в області входу в піхву між накладеними затискачами на відстані 3-4 см і проводиться розріз в поперечному напрямку (рідше, при високій промежини, він може бути поздовжнім). Розріз повинен бути глибоким (до 1,0-1,5 см), з розкриттям фасциальной пластинки. Потім тупим шляхом (пальцем) проводиться розшарування тканин в глиб від зробленого розрізу між сечовим міхуром з уретрою і прямою кишкою. Роз`єднання тканин може проводитися і за допомогою дзеркал, що вводяться в глиб зробленої рани. Розшарування клітковини між сечовим міхуром і прямою кишкою проводиться до очеревини малого таза (прямокишково-маточного поглиблення). За допомогою пальців або дзеркал рана значно розширюється для зручності при закладі в неї трансплантата піхви. При рубцевих змінах або щільних тканинах в процесі розшарування, можливо, буде потрібно розсічення їх в окремих місцях ножицями. На цьому етапі є небезпека пошкодження сечового міхура, уретри або прямої кишки. У таких випадках вони вшиваються і операція триває. Після гемостазу рана (ложе піхви) тампонується марлевою серветкою і виконуються наступні етапи операції.
На другому етапі проводяться лапаротомія, розсічення очеревини, випнутими над тампоном з рани (ложа піхви), приведення її через отвір донизу і підшивання до слизової входу в піхву з утворенням воронки, що розширюється в черевну порожнину.
Третім етапом вважається формування купола створеного піхви з очеревини.
Відео: Медведєв кольпопоеза
Мал. 74.
Кольпопоеза за допомогою очеревини малого таза
Відео: Аплазія прідатков.MP4
: 1 - пунктирна лінія відповідає штучному ложу влагаліща- 2 - піхву з очеревини сформовано.Після створення ложа піхви для подальшого вільного зведення очеревини остання отсепаровивается від стінок прямої кишки і сечового міхура в діаметрі до 5-7 см. Потім проводиться лапаротомія поперечнимрозрізом і ревізія органів малого таза. Рудимент матки в середині прошивається лігатурою і відводиться кпереди, після чого в області прямокишково-маточного поглиблення добре проглядається опуклість очеревини на тампони, введеному раніше в ложі піхви. Вона розтинають в поперечному напрямку на 4-5 см. На передній, задній і бічні краї накладаються лігатури, які після видалення тампона з ложа піхви між введеними дзеркалами виводяться в піхву. Очеревина на лігатури підтягується донизу і краю її з`єднуються зі слизової входу в піхву окремими швами. Утворився наскрізний канал з піхви в черевну порожнину. Купол цього каналу (дно черевної порожнини) створюється з рудимента матки, булавоподібних розширень по краях (якщо вони є), очеревини, підвішують зв`язок і передньої стінки сигмовидної кишки. Для цього лигатура на рудимент матки підтягується догори і з нього утворюється дуплікатура, яка зшивається окремими швами. Також зшиваються між собою з`єдналися булавоподібні потовщення. Яєчники і труби локалізуються в черевній порожнині. Листки очеревини в області власних зв`язок яєчника з`єднуються між собою. Далі листки очеревини зшиваються до тих пір, поки між останнім швом і мисом не буде створена простір, в якому вільно розміщена сигмовиднакишка. В останній шов захоплюються листки очеревини на підвішують зв`язках і серозна оболонка передньої поверхні нижнього відрізка сигмовидної кишки. Проводиться ушивання черевної порожнини.
Одноетапний кольпопоеза з тазової очеревини виконується тільки через вагінальний доступ (без лапаротомії). Створюється пневмоперитонеум (в черевну порожнину вводиться 1200-1500 мл газу). Створюється ложе для піхви між сечовим міхуром і прямою кишкою за тією ж методикою, які викладені. Хвора переводиться в положення Тренделенбурга. За рахунок введеного в черевну порожнину газу випинається в піхві очеревина прямокишково-маточного простору. В області випинання очеревина розтинають між зажимами в поперечному напрямку. Через розріз з черевної порожнини з шумом виходить повітря і виливається невелика кількість перитонеальній рідині, що переконує хірурга в правильності того, що розріз очеревини проведений правильно. Краї розрізу беруться на чотири лігатури. Очеревина на достатньому просторі (6-7 см в діаметрі) отсепаровивается від сечового міхура і прямої кишки. За лігатури краю очеревини підтягуються донизу і підшиваються круговими швами до слизової входу в піхву. Створюється верхній купол утворився циліндра (він же є дном піхви і дном черевної порожнини) шляхом накладення двох кісетних швів на очеревину на відстані 8-10 см від входу в піхву. Для більшої міцності в області цього купола до швах підводяться на лігатури рудимент матки і булавоподібні потовщення. В післяопераційному періоді кожні два дні в піхву вводиться марлевий тампон, змочений емульсією синтоміцину (або інші мазі з антибіотиками і гормонами) протягом 12-15 діб. Через 15-20 днів можлива статеве життя, а за відсутності такої рекомендується введення в піхву фантомів двічі в тиждень.
При освоєнні методу кольпопоеза з тазової очеревини доцільно починати з трьохетапного варіанти, а потім переходити на одноетапний. Останній варіант більш небезпечний щодо можливого пошкодження суміжних органів (сечового міхура, уретри, прямої кишки).
Інші методи кольпопоеза викладені в інструкціях по оперативної гінекології.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
