Закриття петлевий колостоми

Відео: лапароскопічне закриття колостоми

Петлеву колостому можна закрити, якщо задня стінка товстої кишки була пересічена. В іншому випадку виконують класичну колоколостомію.

Мета операції - закриття колостоми і відновлення прохідності товстої кишки без стриктури в місці анастомозу.

Фізіологічні наслідки. Після цієї операції пацієнт може відходити через задній прохід. Крім того, пацієнт отримуватиме більше поживних речовин, оскільки створюється додаткова толстокишечная поверхню для всмоктування води і поживних речовин з кишкового вмісту.

Попередження. Особливу увагу слід приділяти запобіганню стенозу в місці анастомозу. Якщо діаметр анастомозу менше 2 см, то його треба роз`єднати і резеціювати. Класичний анастомоз «кінець в кінець» формують при впевненості в достатній діаметрі кишок. Якщо задня стінка товстої кишки збережена, слід закрити колостому до входження в черевну порожнину. Тим самим запобігає контамінація з місця стоми.

Перед ушиванням рану рясно промивають. Якщо контамінація все ж сталася, то слід обміркувати можливість закриття рани.

МЕТОДИКА:

1

До закриття колостоми хворому слід провести ретельну підготовку кишечника. Вона включає чисту рідку дієту, не всмоктуються антибіотики (неоміцин або сульфаталідін) і повну механічну очистку кишки.

Пацієнта укладають в положення на спині, виконують відповідне знеболення. Обробляють передню черевну стінку. Скальпелем виконують еллипсовидний розріз приблизно в 2 см від краю колостоми.

2

Після виконання еліпсовою розрізу на його краю накладають зубчасті затиски і підтягують їх вгору. Загостреними ножицями від країв кишки відсікають шкіру. Спайки між серозної поверхнею кишки і зовнішнім листком піхви прямого м`яза живота поділяють гострим шляхом.

3

Кишку готують для накладення анастомозу по Гамбі. Синтетичні розсмоктуються шви накладають через стінку кишки, проводячи голку з боку слизової оболонки, потім виколюючи на серозної поверхні, після чого вколюють голку в серозну поверхню протилежного боку і виводять з її слизової оболонки. Вузли залишаються в просвіті кишки (див. Стор. 133).

4

Накладення вкручувати анастомозу методом Гамбі майже завершено.

5

Коли завершено накладення анастомозу по Гамбі, на «півночі» (З), «сході» (В), «заході» (3) для ослаблення натягу лінії швів і поліпшення загоєння накладають кілька швів Лемберта.

Відео: Формування стоми

6

Завершивши формування анастомозу очеревину вшивають, спайки перетинають ножицями.

7

Передній листок піхви прямого м`яза живота вшивають синтетичної розсмоктується ниткою. Між ним і підшкірної клітковиною поміщають трубчастий перфорований дренаж.

8

Шкіру вшивають сталевими дужками. Зверніть увагу на тінь дренажу під закритою раною. Його видаляють через 24-36 годин.