Японська класифікація раку підшлункової залози

В Японії застосовують національну класифікацію, яка істотно відрізняється від інших варіантів стадирования раку підшлункової залози. Ця класифікація складна для сприйняття, але враховує багато особливостей поширення пухлини, відрізняється великою подробицею і допомагає не тільки оцінити ефективність різних методів лікування, що застосовуються в Японії, але і порівняти аналогічні результати в інших країнах.

Японська класифікація раку 1993 (4-я редакція)

стадія	T	N	M
I	T1a	N0	M0
II	T1a T1b	N1 N0-1	M0 M0
III	T1a-1b T2	N2 N0-1	M0 M0
IVa	T1a-1b T2 T3	N3 N2 N0-1	M0 M0 M0
IVb	T2 T3 T1-3	N3 N2-3 N1-3	M0 M0 M1

Т1а - поєднання TS1 + S0 + RP0 + PV0 + А0 + DU0 + СН0-1.
T1b - поєднання TS2-4 + S0 + RP0 + PV0 + А0 + DU0 + CH0-1.
T2 - поєднання TS1-4 і / або SI і / або RP1 і / або PV1 і / або А1 і / або DU1-3 і / або СН2-3.
ТЗ - поєднання TS1-4 і / або S2-3 і / або RP2-3 і / або РУ2-З і / або А2-3.
TS1 - розміри пухлини в найбільшому вимірі не перевищують 2 см;
TS2 - розміри пухлини більше 2 см, але не більше 4 см;
TS3 - розміри пухлини більше 4 см, але не більше 6 см;
TS4 - розміри пухлини в найбільшому вимірі перевищують 6 см.
S0 - без проростання капсули передньої поверхні підшлункової залози;
S1 - залучення капсули залози сумнівно;
S2 - проростання за межі капсули залози;
S3 - проростання в сусідні органи.
RP0 - без поширення в заочеревинного простору (немає інвазії фасцій Трейтца або Тольдта);
RP1 - пухлинна інвазія в заочеревинного простору сумнівна;
RP2 - поширення в заочеревинного простору явне;
RP3 - глибоке поширення в заочеревинного простору.
PV0 - без поширення на ворітну або верхню брижових вену;
PV1 - пухлинна інвазія в стінку вени сумнівна;
PV2 - пухлинна інвазія в стінку вени явна;
PV3 - глибоке поширення пухлини в просвіт вени.
А0 - без поширення на артерії;
А1 - пухлинна інвазія в стінку артерії сумнівна;
А2 - пухлинна інвазія в стінку артерії явна;
A3 - глибоке поширення пухлини в просвіт артерії з стенозірованіем судини.
DU0 - без поширення на дванадцятипалу кишку;
DU1 - пухлинна інвазія в дванадцятипалу кишку сумнівна;
DU - пухлинна інвазія в дванадцятипалу кишку явна;
DU3 - глибоке проростання дванадцятипалої кишки з стенозірованіем кишки.
СН0 - без поширення на холедоха;
СН1 - пухлинна інвазія в холедоха сумнівна;
СН3 - глибоке проростання холедоха з стенозірованіем протоки.
N0 - без регіонарногометастазування;
N1 - метастатична поразка первинної групи лімфатичних вузлів;
N2 - метастатична поразка вторинної групи лімфатичних вузлів;
N3 - метастатична поразка третинної групи лімфатичних вузлів (юкстарегіонарние лімфатичні вузли).
М0 - без віддаленого метастазування;
M1 - наявність віддаленого метастазування, включаючи перитонеальную диссеминацию (Р) або метастази в печінку (Н).
Р0 - без перитонеальной дисемінації;
Р1 - перитонеальні метастази на очеревині, що оточує залозу;
Р2 - кілька перитонеальних метастазів на очеревині, значно віддалений від залози;
РЗ - велика кількість перитонеальних метастазів на очеревині, значно віддалений від залози.
Н0 - без метастазів в печінці;
H1 - метастази в одній частці печінки;
Н2 - кілька метастазів в обох частках печінки;
НЗ - велика кількість метастазів в обох частках печінки.

Визначення критерію N в японській класифікації базується на патоморфологическом дослідженні 18 груп абдомінальних лімфатичних вузлів.

Лімфатичні вузли підшлункової залози, фото

1. Праві паракардіальние лімфатичні вузли - кардіальні і верхні стравоходу, що розташовуються уздовж висхідної гілки лівої шлункової артерії.

2. Ліві паракардіальние лімфатичні вузли - у лівого краю кардії, що розташовуються уздовж шлункової гілки лівої нижньої діафрагмальної артерії.

3. Лімфатичні вузли малої кривизни шлунка - уздовж низхідній гілці лівої шлункової артерії.

4. Лімфатичні вузли великої кривизни шлунка - уздовж шлунково-сальникових і коротких шлункових артерій.

5. Надпрівратніковие лімфатичні вузли - уздовж правого шлункової артерії від гирла і до її першої шлункової гілки.

6. Подпрівратніковие лімфатичні вузли - уздовж правого шлунково-сальникової артерії від гирла до її першої шлункової гілки.

7. Лімфатичні вузли по ходу лівої шлункової артерії - уздовж лівої шлункової артерії від гирла і до її розвилки на висхідну і спадну гілки.

8. Лімфатичні вузли по ходу загальної печінкової артерії - розділені на дві підгрупи:

8а (передневерхнюю підгрупа);
8р (задня підгрупа).

9. черевний лімфатичні вузли - навколо черевного стовбура.

10. Лімфатичні вузли воріт селезінки.

11. селезінкових лімфатичні вузли - уздовж селезінкової артерії по верхньому краю залози.

12. Лімфатичні вузли печінково-дванадцятипалої зв`язки - розділені на 8 підгруп:

12h - лімфатичні вузли воріт печінки;
12а1 - верхні лімфатичні вузли печінкової артерії;
12А2 - нижні лімфатичні вузли печінкової артерії;
12b1 - верхні лімфатичні вузли загального жовчної протоки;
12b2 - нижні лімфатичні вузли загального жовчної протоки;
12р1 - верхні лімфатичні вузли ворітної вени;
12р2 - нижні лімфатичні вузли ворітної вени;
12с - лімфатичні вузли навколо протоки.

13. Задні підшлункової-дванадцятипалої лімфатичні вузли - уздовж задніх підшлункової-дванадцятипалій-них артерій, розділені на дві підгрупи:

13а - вище рівня великого сосочка дванадцятипалої кишки;
13bЬ - нижче рівня великого сосочка дванадцятипалої кишки.

14. Верхні брижових лімфатичні вузли - уздовж верхньої брижової артерії, діляться на п`ять підгруп, причому перші чотири являють собою групи лімфатичних вузлів, розташованих уздовж артеріального стовбура:

14а - безпосередньо біля гирла верхньої брижової артерії;
14b - у гирла нижньої підшлункової-дванадцятипалої артерії;
14с - у гирла середньої ободової артерії;
14d - у усть верхніх тощекішечний артерій;
14v - навколо верхньої брижової вени.

15. Середні ободової лімфатичні вузли - уздовж однойменної артерії в мезоколон.

16. парааортальной лімфатичні вузли - уздовж черевного відділу аорти, розділені на чотири підгрупи:

16А1 - від рівня діафрагми до рівня чревного стовбура;
16а2 - від верхнього краю чревного стовбура до нижнього краю лівої ниркової вени;
16b1 - від нижнього краю лівої ниркової вени до верхнього краю гирла нижньої брижової артерії;
16b2 - від верхнього краю нижньої брижової артерії до біфуркації аорти.

17. Передні підшлункової-дванадцятипалої лімфатичні вузли - уздовж передніх підшлункової-дванадцятипалої артерій, розділені на дві підгрупи: