Фізіологічні пологи

Відео: Лекція: "Щастя дня народження. Фізіологічні пологи. Партнерські пологи." 18.03.15

Пологи наступають через 40 ± 2 тижні після 1-го дня останньої менструації. Фактори, які ініціюють пологи, до сих пір повністю не ідентифіковані, але, ймовірно, до них можна віднести перерозтягнення матки, підвищену чутливість міометрія до окситоцину, зміна синтезу простагландину плодовими оболонками і децидуальної тканини. Хоча концентрація окситоцину в крові до початку пологів може залишатися незмінною, число окситоцинових рецепторів в міометрії швидко збільшується. За 2-4 тижні до пологів зазвичай з`являються продромальний симптоми: передлежачої частина плоду опускається в порожнину таза- виникають підготовчі сутички, що представляють собою нерегулярні скорочення матки-шийка матки стає м`якою і тонкою. У період від 1 тижня до 1 години до пологів з каналу шийки матки відходить слизова пробка.

Поява регулярних сутичок свідчить про початок пологів. Сутички стають сильними (25-60 мм рт. Ст.), Координованими, виникають кожні 15-20 хв. Розрив плодових оболонок може відбуватися спонтанно до або відразу після початку пологів. Після повного розкриття шийки сутички призводять до народження спочатку плода, а потім і посліду. Пологи прийнято розділяти на три періоди. Перший період - це період від початку регулярних переймів до повного розкриття шийки матки. Другий період: від моменту повного розкриття шийки матки до народження плода. Третій період: від народження плода до народження посліду.

У свою чергу, в першому періоді виділяють дві фази: фазу повільного розкриття і наступну за нею фазу швидкого розкриття (рис. 42-3). Фаза повільного розкриття характеризується прогресуючим згладжуванням шийки матки і повільним розкриттям на 2-4 см. Подальша фаза швидкого розкриття характеризується більш частими сутичками (кожні 3-5 хв) і швидким розкриттям шийки матки до 10 см. Перший період триває 8-12 год у первісток і 5-8 ч у повторнородящих.

Сутички в другому періоді наступають кожні 1,5-2 хв і тривають 1-1,5 хв. Потуги не впливають на інтенсивність сутичок, але значно підвищують внутриматочное тиск, полегшуючи вигнання плода. Другий період триває від 15 хв до 2 год, третій -15-30 хв.

Під час пологів спостерігають за скорочувальної активністю матки, ступенем розкриття шийки матки і просуванням передлежачої частини плоду. Під скорочувальної активністю матки розуміють частоту її скорочень і внутриматочное тиск. Для вимірювання внутриматочного тиску застосовують прямий (за допомогою катетера, введеного через піхву в порожнину матки) або непрямий (з допомогою тензодатчика, поміщеного на животі вагітної) спосіб. Ступінь згладжування розкриття шийки і просування передлежачої частини плода оцінюють за допомогою вагінального дослідження в динаміці. Подовження фази повільного розкриття найчастіше обумовлено надмірною седацией або анальгезией, тоді як подовження фази швидкого розкриття і другого періоду - невідповідністю розмірів тазу і голівки плоду, аномаліями положення і передлежання плоду.

Вплив пологів на організм матері

Інтенсивні і хворобливі сутички призводять до збільшення хвилинного об`єму дихання до 300%.

Відео: Миколаєва Олена «Фізіологічні пологи»

Мал. 42-3. Перебіг фізіологічних пологів. (Відтворено зі змінами з DeCherney AH, Pernoil ML, (editors): Current Obstetrics Gynecologic Diagnosis Treatment, 8th ed. Appleton Lange, 1994.)



У порівнянні з третім триместром споживання кисню збільшується на 60%. При вираженій гіпервентиляції PaCO2 може бути дуже низьким - менше 20 мм.рт.ст. Надмірна гіпокапнія, в свою чергу, може привести до компенсаторною гиповентиляции і скороминущої гіпоксемії матері і плоду в перервах між переймами.

Кожне сутичка збільшує навантаження на серце, переміщаючи в судинне русло з матки 300-500 мл крові (аналогічно аутотрансфузії). У порівнянні з третім триместром серцевий викид збільшується на 45%. Найбільше навантаження на серце настає відразу після пологів, коли інтенсивні сутички і інволюція матки дуже швидко нормалізують кровообіг по нижньої порожнистої вени, в результаті чого серцевий викид збільшується на 80% в порівнянні з дородовим рівнем.

Вплив анестетиків на скоротливу активність матки і перебіг пологів

А. Інгаляційні анестетики: Еквіпотенціальні дози галотана, енфлюран і изофлюрана в рівній мірі пригнічують скорочувальну активність матки. Ці анестетики викликають дозозалежну релаксацію матки. Разом з тим в дозі lt; 0,5 МАК вони не усувають дію окситоцину на матку. Високі дози інгаляційних анестетиків викликають атонію матки і збільшують крововтрату в пологах. Закис азоту не робить істотного впливу на скоротність матки і перебіг пологів.

Б. Неінгаляційні анестетики: Опіоїди незначно збільшують тривалість пологів. Кетамін не робить істотного впливу на пологи.

В. Регіонарна анестезія: Вплив регіонарної анестезії на скоротність матки і перебіг пологів носить складний, суперечливий і переважно опосередкований характер. Прямий ефект виникає лише при інтоксикації місцевим анестетиком (наприклад, при ненавмисному внутрішньосудинному введенні) і складається в тетании матки. Опосередкований вплив стосується тривалості пологів і ефективності потуг. Існує традиційна точка зору, згідно з якою занадто раннє введення місцевого анестетика призводить до збільшення тривалості пологів, в той час як при введенні місцевого анестетика після початку пологів ефективність блокади невелика. Дослідження показали, що епідуральна і спинномозкова анестезія на рівні Th10-S5 не порушують перебіг пологів, якщо: (1) до моменту введення анестетика вже почалася активна фаза пологів-(2) до розчину місцевого анестетика не додають адреналін (це обмеження поділяється не всіма) - (3) підтримується нормальний АТ, немає здавлення аорти і нижньої порожнистої вени. Крім того, обумовлене регионарной анестезією ослаблення скорочувальної активності матки досить просто усунути за допомогою інфузії окситоцину.

Не існує однозначної думки про те, чи збільшує регіонарна анестезія частоту застосування вихідних акушерських щипців. Регіонарна анестезія усуває позив до потуг, подовжуючи другий період пологів. Вважають, що спинномозкова і епідуральна анестезія пригнічує рефлекторний викид ендогенного окситоцину у відповідь на розширення нижнього відділу родового каналу (рефлекс Фергюссона). При правильній психопрофилактической підготовці породілля може тужитися, що не відчуваючи сутичок, і необхідність застосування щипців виникає дуже рідко.

Г. Вазопресори: У міометрії є? - і? -адренорецептори. Стимуляція? 1адренорецепторов викликає скорочення матки, а? 2-адренорецепторів, навпаки, релаксацію. Отже,? -адреноміметики (наприклад, метоксамін і фенілефрин), можуть викликати не тільки вазоконстрік-цію маткових артерій, а й тетанію матки. Ефедрин, навпаки, не робить істотного впливу на скоротність матки. Якщо при епідуральної анестезії в розчин місцевого анестетика додають адреналін, то, всосавшись з епідурального простору в кров, теоретично він може досягти адреноблокатори міометрія, викликати релаксацію матки і подовжити перший період пологів. На практиці додавання невеликої кількості адреналіну до розчину місцевого анестетика не приводило до помітного збільшення тривалості пологів.

Д. Окситоцин: Окситоцин застосовують в / в для індукції і стимуляції сутичок під час пологів, а також при атонії матки в післяпологовому періоді. Період напіввиведення 3-5 хв. Початкова доза для родостимуляции становить 0,0005-0,008 од / хв в / в. Побічні ефекти: внутрішньоутробна гіпоксія при гіперстимуляції, тетанія матки, водна інтоксикація. При швидкому в / в введенні окситоцин може викликати поширену вазодилатацію, тран-зіторную артеріальну гіпотонію і рефлекторну тахікардію.

E. Алкалоїди ріжків: Метілергоновін викликає інтенсивні і тривалі скорочення матки, тому його застосовують тільки при атонії матки в післяпологовому періоді. Крім того, метілергоновін викликає вазоконстрикцію, що може призводити до істотного підвищення артеріального тиску,

тому препарат вводять або в дозі 0,2 мг в / м, або у вигляді повільної в / в інфузії.

Ж. Магнію сульфат: В акушерстві магнію сульфат застосовують для лікування передчасних пологів (токолітична терапія), а також для профілактики еклампсії (глава 43). Магнію сульфат спочатку вводять в дозі 4 мг в / в повільно (протягом 20 хв), після чого переходять на інфузію зі швидкістю 2 г / год. Терапевтична концентрація магнію в крові становить 60-80 мг / л. Побічні ефекти: артеріальна гіпотонія, блокади серця, м`язова слабкість, седативну дію (глава 28).

3.? -адреноміметики:? 2-адреноміметики (ритодрин і тербуталін) пригнічують скорочувальну активність матки і тому застосовуються для лікування передчасних пологів (глава 43). Адреналін в низьких дозах стимулює переважно? -адренорецептори і тому теоретично може пригнічувати активність матки.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!