Патофізіологія серцевої недостатності
Відео: Серцева недостатність і аритмії серця
Під систолічною серцевою недостатністю розуміють нездатність серця перекачувати кров в кількості, необхідній для задоволення метаболічних потреб організму. Її клінічні прояви обумовлені низьким
серцевим викидом (втома, киснева заборгованість, ацидоз) і / або застоєм крові у венах великого чи малого кола кровообігу. Найчастіше спостерігається лівошлуночкова недостатність, до якої згодом нерідко приєднується і вторинна - правоже луд очкова. Ізольована правожелудочковаянедостатність виникає при великому ураженні легеневої паренхіми або судин легенів. Найбільш поширена причина левожелудочковойнедостатності - первинна дисфункція міокарда, найчастіше, в результаті ІХС. Крім того, до левожелудочковойнедостатності можуть призводити пороки серця, аритмії і захворювання перикарда.
Діастолічна дисфункція, результатом якої є передсердна гіпертензія, також може викликати розвиток серцевої недостатності (рис. 19-13). Найбільш поширені причини діастолічної дисфункції включають артеріальну гіпертензію, ІХС, гипертрофическую кардиомиопатию і захворювання перикарда. Симптоми серцевої недостатності виникають і при ізольованій діастолічної дисфункції, хоча зазвичай її супроводжує систолическая.
При більшості форм серцевої недостатності серцевий викид знижений. Низька напруга кисню в змішаній венозній крові і висока артеріовенозна різниця по кисню відображають неадекватну доставку кисню до тканин (гл. 22). При компенсованій серцевій недостатності артериовенозная різниця може бути нормальною в спокої, але здатна різко зростати при стресі або фізичному навантаженні.
Значно рідше серцева недостатність протікає з підвищеним серцевим викидом. Така форма зазвичай зустрічається при сепсисі та інших гиперметаболической станах, для яких характерний низький ОПСС.
Мал. 19-13. Лівий шлуночок: діаграма "тиск-об`єм" при ізольованою систолічною або діастолічної дисфункції. (Із змінами. З: ZiIe M. R. Mod. Concepts Cardiovasc. Dis., 1990- 59: 1.)
