lovmedukr.ru

Основні клінічні форми серцевої недостатності

Відео: Серцева недостатність із збереженою фракцією викиду: клінічна дилема

Залежно від швидкості розвитку симптомів СН, переважного ураження лівих або правих відділів серця, а також переважання систолічною або діастолічної дисфункції ЛШ, розрізняють кілька клінічних форм СН (рис. 2.7).

1. Систолическая і діастолічна СН. Систолическая СН обумовлена порушенням насосної функції серця, а діастолічна - розладами розслаблення міокарда шлуночків. Такий поділ всіх випадків СН на систолічну та діастолічну досить умовно, оскільки існує чимало захворювань, для яких характерна як систолічна, так і діастолічна дисфункція ЛШ. Проте діагностика і лікування СН з переважанням діастолічної дисфункції мають свої суттєві особливості, які вимагають спеціального обговорення.

Основні клінічні форми серцевої недостатності (схема

Мал. 2.7. Основні клінічні форми серцевої недостатності (схема). КШ - кардіогенний шок2. Гостра і хронічна СН. Клінічні прояви гострої СН розвиваються протягом декількох хвилин або годин, а симптоматика хронічної СН - від декількох тижнів до декількох років від початку захворювання. Характерні клінічні особливості гострої і хронічної СН дозволяють практично у всіх випадках досить легко розрізняти ці дві форми серцевої декомпенсації. Однак слід мати на увазі, що гостра, наприклад, лівошлуночкова недостатність (серцева астма, набряк легенів) може виникати на тлі тривало поточної хронічної СН.

3. Левожелудочковая, правошлуночкова, бивентрикулярная (тотальна) СН. При лівошлуночкової (або "левосердечной") недостатності переважає симптоматика венозного застою крові в малому колі (задишка, ядуха, набряк легенів, положення ортопное, вологі хрипи в легенях і ін.), А при правошлуночкової - у великому колі кровообігу (набряки, гепатомегалія, набухання шийних вен та ін.). Слід все ж мати на увазі, що таке чіткий розподіл клінічної картини захворювання на ліво і правожелудочковую недостатність найбільш характерно для гострої СН. Симптоматология хронічної СН часто розвивається за типом бівентрікулярной (тотальної) СН, коли має місце застій крові в венах як малого, так і великого кіл кровообігу. Причому в більшості випадків має місце первинне ураження лівих відділів серця (постінфарктний кардіосклероз, артеріальна гіпертензія та ін.), Яке з часом призводить до застою крові в легенях і формування легеневої артеріальної гіпертензії. Остання є причиною вторинного ураження ПЖ (гіпертрофія, дилатація, порушення систолічної функції) і приєднання клінічних ознак правошлуночкової СН. Затримка натрію і води, вазоконстрикция, тахікардія, ремоделирование як лівих, так і правих відділів серця, внаслідок довгої гіперактивацією САС, РААС і інших нейрогормональних систем, сприяють формуванню саме бівентрікулярной (тотальної) хронічної СН.

Тільки при первинному ураженні ПЖ або його тривалої перевантаження (наприклад, при хронічному легеневому серці) поступово формується симптоматика ізольованою правошлуночкової хронічної СН.

4. СН з низьким і високим серцевим викидом. У більшості випадків систолічною СН (гострої або хронічної) має місце тенденція до зниження абсолютних значень серцевого викиду (зменшення УО, МО, СІ, УІ, ФВ). Така ситуація виникає при гострому ІМ, ІХС, АГ, міокардитах і інших захворюваннях. Однак в тих випадках, коли початково є збільшення метаболічних потреб органів і тканин або недостатність кисневої транспортної функції крові (гіпертиреоз, хронічне легеневе серце, вагітність, артеріо-венозні шунти, хвороба Педжета, анемія), як правило, виявляється помірне компенсаторне підвищення серцевого викиду, обумовлене, зокрема, збільшенням ОЦК в результаті значної затримки натрію і рідини під впливом активації РААС.

Нижче наведено опис окремих клінічних форм гострої і хронічної систолічної, а також хронічної діастолічної СН.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;
Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі
» » Основні клінічні форми серцевої недостатності