Порушення кровообігу спинного мозку

Відео: Спинний мозок: топографія, будова, функції, кровопостачання

Судинні захворювання спинного мозку зустрічаються досить часто. Вивчення їх набуло особливої актуальності у зв`язку з розвитком судинної хірургії.

Етіологія. Серед причин спінальних дісгемія значне місце належить атеросклерозу, особливо при поєднанні його з артеріальною гіпертензією та цукровим діабетом. Нерідко захворювання буває пов`язано не стільки з атеросклеротичними ураженнями самих спинномозкових судин, скільки з наявністю атеросклеротичних бляшок в артеріях, розташованих поза хребетного стовпа. Важкі ураження спинного мозку виникають іноді при наявності патології аорти (тромбози, коарктації). Причиною ішемічних процесів в спинному мозку може бути травматизація аорти або її гілок при операціях на аорті або на розміщених поблизу органах. Порушення кровообігу можуть бути також наслідком запальних процесів в оболонках спинного мозку або епідуральних тканинах або в результаті впливу на судини пухлин. Дуже часто спинальний ішемічний процес пов`язаний з остеохондрозом шийного і поперекового відділів хребта. При остеохондрозі передня спинномозкова артерія може здавлювати при випинання міжхребцевого диска. Ще частіше можуть піддаватися здавши-лення корінцево-спинномозкові артерії в межпозвоночном отворі.

Патогенез істотно не відрізняється від патогенезу розладів кровообігу в головному мозку. Гематомієлії нетравматичної етіології зустрічаються рідко. Значно частіше виникають ішемічні процеси, пов`язані з припиненням кровотоку в певних ділянках спинного мозку. Ішемічні вогнища частіше розвиваються на рівні шийного та поперекового потовщення (якщо колатеральний кровообіг виявляється недостатнім) або в зонах суміжного кровообігу (среднегрудной відділ спинного мозку), що є чутливими навіть до відносно невелике зменшення доставки крові. Безпосередньою причиною ішемічних порушень спинального кровообігу є тромбоз, емболія судин або функціонально-динамічні процеси - ангіоспазм або ангіоділатація.

Патоморфологія. Патоморфологічні зміни при гематомієлії не відрізняються від таких при травматичному крововиливі в речовину спинного мозку.

При інфаркті речовина спинного мозку в`яле, малюнок білого і сірого речовини стертий. При мікроскопічному дослідженні відзначається розпад тканини з появою зернистих куль. У набряклою тканини - точкові крововиливи, периваскулярно розташовуються скупчення лейкоцитів. На периферії некротичного вогнища - зміни нервових клітин ішемічного характеру, дегенерація глії. З плином часу на місці інфаркту утворюється рубець або кіста.

Клініка. Розрізняють хронічні та гострі порушення спинального кровообігу.

Хронічні ішемічні ураження спинного мозку описуються під назвою діскціркуляторной (судинної) миелопатии, або хронічної спінальної судинної недостатності. Вони характеризуються поступовим наростанням ознак ураження передніх рогів спинного мозку. При цьому розвиваються парези рук і ніг (з аміотрофією, фібрилярні посмикуваннями), поступово заглиблюються до ступеня паралічів. У ряді випадків процес поширюється і на м`язи мови. Захворювання нагадує хронічну форму поліомієліту або бічний аміотрофіческмй склероз.

Поряд з переднерогового зустрічається форма, що характеризується переважним ураженням пірамідних шляхів в грудному відділі спинного мозку. При цьому розвивається спастичний нижній парапарез, потім параплегия.



Порушення кровообігу в системі задніх спінальних артерій може викликати синдром сирингомиелии. Залежно від локалізації ішемічних вогнищ в спинному мозку можуть виникати і інші синдроми, в тому числі заднестолбовая.

Гострі порушення спинального кровообігу також найчастіше бувають ішемічного характеру. Вони можуть носити тимчасовий або стійкий характер.

Минущі порушення спинального кровообігу характеризуються появою болю і відчуття оніміння в області шиї і рук, слабкості в кінцівках, особливо верхніх, при ураженні верхнього судинного басейну. Поразка нижнього басейну супроводжується гострим болем в поперековій області і ногах, параліч ніг і порушенням функцій тазових органів.

Симптоми порушення функцій спинного мозку і корінців розвиваються протягом декількох хвилин або годин і швидко проходять безслідно, але можуть залишитися легкі зміни в рефлекторної сфері, порушення чутливості, утримуються протягом кількох діб і більше.

Найчастіше минущі порушення кровообігу повторюються. Нерідко ці повторення виникають при ходьбі, що є підставою для визначення подібного стану як переміжної спинномозкової кульгавості. Минущі порушення спинального кровообігу передують стійким.

Спинальні ішемічні інсульти розвиваються гостро. Ознаками ураження спинного мозку зазвичай передує біль в області іннервації шийних, поперекових або крижових корінців. У деяких хворих за кілька місяців або років до настання інсульту виникали минущі порушення спинального кровообігу.

Симптоматика найчастіше свідчить про поразку середньо-грудного відділу спинного мозку, т. Е. Зони суміжного кровообігу. Виникають паралічі ніг, провідникові розлади чутливості на рівні сегментів Tru-The, порушуються функції тазових органів. При локалізації ішемічного процесу в шийному відділі спостерігаються тетраплегия, більш високий рівень розладів чутливості і порушення функцій тазових органів. Спинальний інфаркт на рівні поперекового потовщення супроводжується млявою нижньої параплегией з порушенням чутливості в ногах і паралічем сфінктерів. При будь-якої локалізації ішемічного спінального інсульту різко страждає трофіка тканин, що проявляється швидким розвитком пролежнів в області крижів і сідниць, на п`ятах, на спині.

Спинальний інсульт протікає важко. Країни, що розвиваються пролежні, а також пієлоцистит є джерелом сепсису, який робить прогноз несприятливим для життя. За позитивного результату захворювання залишаються стійкі залишкові явища у вигляді порушень функцій спинного мозку.

Гематомієлія нетравматичної етіології спостерігається рідко. Крововилив відбувається в сіру речовину, в зв`язку з чим виникають мляві паралічі і диссоційовані розлади чутливості на рівні уражених сегментів. Канатики спинного мозку страждають менше, тому провідникові порушення бувають менш виражені.

Лікування і профілактика. При хронічних порушеннях спинального кровообігу застосовують засоби, спрямовані на лікування провідного захворювання (атеросклероз, гіпертонічна хвороба та ін.). Хворим призначають аскорбінову кислоту, вітаміни групи В, нікотинову кислоту і її препарати, калію йодид і інші протисклеротичні препарати. При гіпертонічній хворобі призначають препарати раувольфії, гемитон, клофелін і т. П. Якщо причиною є остеохондроз хребетного стовпа, застосовують скелетневитягування або хірургічне лікування (видалення гриж дисків, остеофітів, розширення міжхребцевих отворів).

При спинальном інсульті необхідний суворий спокій, який особливо важливий при гематомієлії. Посилення колатеральногокровообігу досягається судинорозширювальнимизасобами, нормалізують загальний кровотік. Показано внутрішньовенне введення еуфіліну. При підвищенні згортання крові застосовують гепарин, який вводять протягом 4-5 днів, замінюючи його антикоагулянтами непрямої дії (неодикумарин, синкумар, фені-лін і ін.). При гематомієлії призначають коагулянти.

У відновлювальному періоді інсульту застосовують антіхолін-естеразной препарати (прозерин, галантаміну гідробромід, нива-лін), а при спастичному паралічі та парезі-засоби, що знижують м`язовий тонус (мідокалм, балкофен, Ліоресал, мелліктін). Розсмоктуванню некротизированной і рубцевої тканини сприяють біогенні стимулятори.

При всіх формах спінальних порушень кровообігу показані фізичні методи лікування - масаж, лікувальна фізкультура, електрофорез калію йодиду, новокаїну, вітамінів, прозерина. В стадії залишкових явищ інсульту, якщо немає протипоказань, рекомендується санаторно-курортне лікування з застосуванням грязьових аплікацій і ванн (Слов`янськ, Євпаторія, Саки, Синяк, Хмільник, Миронівка, П`ятигорськ та ін.).

Профілактика порушень спинального кровообігу полягає в попередженні та лікуванні захворювань, які найбільш часто призводять до розвитку цих порушень.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!