Гострий мієліт

Відео: Враження відвідувачів з Росії 2017

Мієліт - запалення спинного мозку, при якому вражається як біле, так і сіра речовина.

Етіологія і патогенез. Виділяють інфекційні, інтоксикаційні і травматичні міеліти. Інфекційні міеліти можуть бути первинними, викликаними нейровірусамі (Herpes zoster, віруси поліомієліту, сказу), зумовленими туберкульозним або сифілітичною поразкою. Вторинні міеліти виникають як ускладнення общеінфекціонних захворювань (кір, скарлатина, тиф, пневмонія, грип) або будь-якого гнійного вогнища в організмі і сепсису. При первинних інфекційних міеліта інфекція поширюється гематогенно, ураження мозку передує виремия. У патогенезі вторинних інфекційних мієлітів грають роль аутоімунні реакції і гематогенний занос інфекції в спинний мозок. Інтоксикаційні міеліти зустрічаються рідко і можуть розвиватися внаслідок важких екзогенних отруєнь або ендогенної інтоксикації. Травматичні міеліти виникають при відкритих і закритих травмах хребта і спинного мозку з приєднанням вторинної інфекції. Нерідкі випадки поствакцинального миелита.

Патоморфологія. Макроскопічно речовина мозку в`яле, набрякле, вибухает- на розрізі малюнок «метелики» змазаним. Мікроскопічно в області вогнища виявляються гіперемія, набряк, дрібні крововиливи. інфільтрація форменими елементами, загибель клітин, розпад мієліну.

Клінічні прояви. Картина миелита розгортається гостро або підгостро на тлі общеінфекціонних симптомів: підвищення температури до 38-39 ° С, ознобу, нездужання. Неврологічні прояви миелита починаються з помірних болів і парестезії в нижніх кінцівках, спині і грудях, що носять корінцевий характер. Потім протягом 1-3 днів з`являються, наростають і досягають максимуму рухові, чутливі і тазові розлади.

Характер неврологічних симптомів визначається рівнем патологічного процесу. При мієліті поперекової частини спинного мозку спостерігаються периферичний парапарез, тазові розлади у вигляді істинного нетримання сечі і калу. При мієліті грудної частини спинного мозку виникають спастичний параліч ніг, тазові порушення у вигляді затримки сечі і калу, що переходить в нетримання. При раптово розвиваються поперечних міеліта м`язовий тонус незалежно від локалізації вогнища може бути низьким протягом деякого часу внаслідок явищ діашіза. При ураженні спинного мозку на рівні шийного потовщення розвиваються верхня млява і нижня спастична параплегія. Мієліт в верхньошийний частини спинного мозку характеризується спастичною тетраплегією, ураженням діафрагмального нерва з розладом дихання, іноді бульбарними порушеннями. Розлади чутливості у вигляді гипестезии або анестезії носять провідникової характер завжди з верхньою межею, яка відповідає рівню ураженого сегмента. Швидко, іноді протягом перших днів, розвиваються пролежні на крижах, в області великих крутився, стегнових кісток, стоп. У більш рідкісних випадках запальний процес охоплює тільки половину спинного мозку, що проявляється клінічною картиною синдрому Броун Секара.



Описано форми підгострого некротичного миелита, для якого характерне ураження попереково крижової частини спинного мозку з подальшим поширенням патологічного процесу вгору, розвитком бульбарних порушень і летальним результатом. У цереброспінальній рідині при міеліта виявляються підвищений вміст білка і плеоцитоз. Серед клітин можуть бути полінуклеари і лімфоцити. При ликвородинамических пробах білок відсутній. У крові відзначаються збільшення ШОЕ і лейкоцитоз зі зрушенням вліво.

Перебіг і прогноз. Перебіг захворювання гострий, процес досягає найбільшої вираженості через кілька днів, а потім протягом декількох тижнів залишається стабільним. Відновлювальний період триває від декількох місяців до 1-2 років. Швидше і раніше всього відновлюються чутливість, потім функції тазових органів-рухові порушення регресують повільно. Нерідко залишаються стійкі паралічі або парези кінцівок. Найважчими за течією і прогнозом є шийні міеліти внаслідок тетраплегии, близькості життєво важливих центрів, дихальних порушень. Несприятливий прогноз при міеліта нижнегрудной і попереково крижової локалізації внаслідок важкого ураження, поганого відновлення функцій тазових органів і в зв`язку з цим приєднання вторинної інфекції. Прогноз несприятливий також при уросепсисі і сепсисі внаслідок пролежнів.

Діагностика і диференційний діагноз. Гострий початок захворювання з швидким розвитком поперечного ураження спинного мозку на тлі общеінфекціонних симптомів, наявність запальних змін в цереброспинальной рідини при відсутності блоку робить діагноз досить ясним. Однак дуже важливо своєчасно діагностувати епідуріт, клінічна картина якого в більшості випадків не відрізняється від симптомів миелита, але при якому потрібно невідкладне хірургічне втручання. У сумнівних випадках слід вдаватися до експлоратівной ламінектомії. При діагностиці епідуриту слід мати на увазі наявність гнійного вогнища в організмі, поява корінцевих болів, синдром наростаючою компресії спинного мозку. Гострий полирадикулоневрит Гієна - Барре відрізняється від миелита відсутністю провідникових порушень чутливості, спастичних явищ і тазових розладів. Для пухлин спинного мозку характерно повільний плин, наявність білково клітинної дисоціації в цереброспінальній рідині, блоку при ликвородинамических пробах. Гематомієлія і гематорахія виникають раптово, не супроводжуються підйомом температури-при гематомієлії уражається в основному сіре речовина якщо крововилив стався під оболонки, то виникають менінгеальні симптоми. В анамнезі часто можна виявити вказівки на травму.

Гостре поперечне ураження спинного мозку необхідно диференціювати від гострого порушення спинального кровообігу. Можна запідозрити розсіяний склероз, проте для нього характерні вибіркове ураження білої речовини, часто швидкий і значний регрес симптомів через кілька днів або тижнів, наявність ознак розсіяного ураження спинного та головного мозку. Хронічний менінгомієліт відрізняється більш повільним розвитком, відсутністю підвищення температури і нерідко зумовлений сифілітичною поразкою, що встановлюється за допомогою серологічних реакцій.

Лікування. У всіх випадках слід призначати антибіотики широкого спектру дії або сульфаніламіди в максимально високих дозах. Для зменшення болю і при високій температурі показані антипіретики. Застосовують глюкокортикоїдних гормони в дозі 50-100 мг на добу (або еквівалентні дози дексаметазону або триамцинолона), АКТГ в дозі 40 ОД двічі на день протягом 2-3 тижнів з поступовим зниженням дози. Особливу увагу слід звернути на попередження розвитку пролежнів і висхідній урогенітальної інфекції. Для профілактики пролежнів, часто виникають над кістковими виступами, хворого необхідно укладати на коло, під п`яти підкладати ватяні прокладки, щодня протирати тіло камфорним спиртом, міняти положення. При появі пролежнів некротичні тканини січуть і накладають пов`язки з пенициллиновой або тетрациклінової маззю, маззю Вишневського. Для попередження утворення пролежнів і після їх появи проводять ультрафіолетове опромінення сідниць, крижів, стоп.

У перший період захворювання затримку сечі іноді вдається подолати, застосовуючи антихолінестеразні препарати-якщо ж це виявляється недостатнім, необхідна катетеризація сечового міхура з промиванням його антисептичними розчинами.

Для попередження розвитку контрактур з першого дня хвороби слід проводити пасивну ЛФК та укладати хворого в ліжку, разогнув ноги в тазостегнових і колінних суглобах і зігнувши в гомілковостопних, для чого використовуються валики і спеціальні шини. Після гострого періоду (2-4 тижнів в залежності від тяжкості захворювання) потрібно переходити до більш активних відновлювальним заходам: масажу, пасивної і активної ЛФК, голковколювання, фізіотерапії. Показані вітаміни групи В, прозерин, дибазол, галантамін, біостимулятори, що розсмоктують препарати. При різкій спастичності застосовують седуксен, еленіум, мелліктін, баклофен, мідокалм. Надалі рекомендується санаторно курортне лікування.

Працездатність. Визначаєтьсялокалізацією і поширеністю процесу, ступенем порушення рухових і тазових функцій, чутливих розладів. У гострому і підгострому періодах хворі тимчасово непрацездатні. При хорошому відновленні функцій і можливості повернення до роботи лікарняний лист може бути продовжений до практичного одужання. При залишкових явищах у вигляді незначного нижнього парапареза зі слабкістю сфінктерів хворим встановлюють III групу інвалідності. При помірному нижньому парапарез, порушення ходи і статики хворі не можуть працювати в звичайних виробничих умовах і визнаються інвалідами II групи. Якщо хворі потребують постійного стороннього догляду (параплегії, тетрапарез, порушення функцій тазових органів), їм встановлюють I групу інвалідності. Якщо протягом 4 років відновлення порушених функцій не відбувається, група інвалідності встановлюється безстроково.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!