Пухлини спинного мозку

Відео: Лазерне видалення пухлини спинного мозку в Ізраїлі

Пухлини спинного мозку зустрічаються рідше пухлин головного мозку, але якщо врахувати, що маса спинного мозку в 6 разів менше маси головного мозку, то можна вважати, що обидва відділи центральної нервової системи однаково схильні до пухлинного росту. Спинальні пухлини розвиваються в будь-якому віці, однак вкрай рідко до 10 і після 60 років.

Класифікація. Пухлини спинного мозку можуть бути первинними і вторинними. Первинні виходять з тканини спинного мозку, його корінців і оболонок, вторинні - метастатичні. У клініці прийнято поділ пухлин спинного мозку на інтрамедулярні, які розвиваються з речовини самого мозку і розташовуються усередині спинного мозку, і екстрамедулярні, які утворюються з оболонок, корінців, розташовуючись поза спинного мозку. Екстрамедулярні пухлини в залежності від їх ставлення до твердої мозкової оболонки ділять на субдуральні (подоболочечние) і епідуральні (надоболочечние). Екстрамедулярні пухлини зустрічаються значно частіше, ніж інтрамедулярні. Серед первинних пухлин спинного мозку найбільш частими є невриноми, арахноїдендотеліома і гліоми. Невриноми відбуваються з клітин шванівської оболонки спинномозкових корінців. Вони добре відмежовані від навколишніх тканин, легко доступні для радикального видалення. Арахноїдендотеліома утворюються з ендотелію павутинної оболонки. Як і невриноми, вони доброякісні. Гліоми складають основну масу інтрамедулярнихпухлин. У переважній більшості випадків вони недоступні для видалення.

Патогенез. Механізм розвитку симптомів при пухлинах спинного мозку знаходиться в тісному зв`язку з розташуванням пухлини. Симптоми залежать від рівня локалізації пухлини (шийний, грудний або інші відділи спинного мозку), від ставлення пухлини до речовини спинного мозку (інтра- або екстрамедулярних пухлина), від того, до якої поверхні спинного мозку (бічний, задній або передній) прилягає пухлина, від відносини пухлини до оболонок мозку і від того, чи є пухлина доброякісної або злоякісної. Пухлини спинного мозку безпосередньо механічний вплив на спинний мозок і спинномозкові корінці, стискаючи їх. У міру тиску на спинний мозок в нервових клітинах і волокнах виникають спочатку функціонально-динамічні порушення у вигляді парабиоза з блокадою проведення по ним нервових імпульсів. Надалі розвиваються мікроструктурні зміни, які спочатку мають оборотний характер, а потім переходять в незворотні зміни, що закінчуються дегенерацією клітин і волокон на рівні розташування пухлини, а також протягом дистального відрізка пошкодженого волокна (валлеровского дегенерація). Крім механічного впливу пухлини на нервову тканину має значення також здавлення пухлиною корінцевих і спинномозкових судин, що призводить до аноксії, набухання і набряку нервової тканини.

Клінічна картина пухлин спинного мозку залежить від багатьох факторів (вище), проте є симптоми, властиві всім пухлин спинного мозку.

Як екстрамедулярні, так і інтрамедулярні пухлини характеризуються повільним, неухильним наростанням картини здавлення (компресії) спинного мозку (і поразки його діаметра або кінського хвоста), що обумовлює провідникові розлади. Крім механічного фактора відіграє роль і ішемічний, так як пухлиною стискаються живлять спинний мозок судини. Рівень провідникових розладів залежить від розташування пухлини. Поряд з провідниковими порушеннями виникають і сегментарні розлади функцій в тих зонах, які відповідають ураженим сегментам сірої речовини спинного мозку. Таким чином, у хворих з пухлинами спинного мозку поступово наростають рухові, чутливі розлади, порушується сечовипускання і дефекація, в пізніх стадіях захворювання розвиваються пролежні.

Здавлення спинного мозку пухлиною супроводжується звуженням субарахноїдального простору до повного його закриття. Настає блокада субарахноїдального простору, що є загальним і майже специфічним симптомом пухлин спинного мозку, для виявлення якої використовують або контрастну рентгенографію або поперековий прокол, при якому звертають увагу на вихідний тиск спинномозкової рідини і виробляють ликвородинамические проби. Проба Квекенштедта полягає в наступному: під час поперекової пункції натискають пальцями на яремні вени (протягом 10-1.5 с), в результаті чого порушується венозний відтік від голови і тиск спинномозкової рідини підвищується (визначається приладом для вимірювання тиску спинномозкової рідини або по швидкості витікання спинномозкової рідини з пункційної голки). При наявності блокади субарахноїдального простору тиск спинномозкової рідини при натисканні на яремні вени не підвищується.

Проба Стуккея полягає в глибокому здавленні на рівні пупка (протягом 20-25 с) вен черевної порожнини під час пункції, що також викликає підвищення тиску спинномозкової рідини в зв`язку з утрудненням відтоку крові з венозної системи нижніх відділів спинного мозку. При пробі Стуккея прискорюється ліквороток і в разі блокади субарахноїдального простору. Має значення також вимір залишкового тиску спинномозкової рідини після проб і вилучення 2-3 мл спинномозкової рідини для аналізу. При гарній прохідності субарахноїдального простору тиск спинномозкової рідини майже не змінюється. При блокаді субарахноїдального простору воно може впасти до 0.

При пухлинах спинного мозку наступають зміни спинномозкової рідини. Ці зміни виражаються в білково-клітинної дисоціації і іноді в ксантохроміі. Кількість білка наростає в міру розвитку блокади субарахноїдального простору до 300-500-800 мг / л, а іноді і більше. Вважають, що білок виділяється на поверхні пухлини, має значення також підвищення проникності здавлених пухлиною судин.

Осередкові симптоми, пухлин спинного мозку викликаються пошкодженням пухлиною спинномозкових корінців і сегментів спинного мозку на рівні її розташування.



При локалізації пухлини в області верхніх шийних сегментів спостерігається спастична тетраплегія, іноді в поєднанні з млявим парезом м`язів шиї. Біль локалізується в шиї, надплечьях, ключиці, розлад чутливості (провідникового типу) починається з відповідного рівня.

При пухлинах в області сегментів Cs-Cg і Th1 (шийного потовщення) розвиваються мляві паралічі рук і спастіческіе- ніг. Локалізація болю і рівень провідникових розладів чутливості залежать від розташування пухлини. Може бути синдром Бернара-Горнера. Розлади функції тазових органів при пухлинах шийного відділу тривалий час відсутні, коли ж з`являються, то носять характер періодичного нетримання сечі або імперативних позивів.

Пухлини грудного відділу характеризуються оперізує болем, провідниковими розладами чутливості, спастичними паралічами нижніх кінцівок, розладом сечовипускання по центральному типу.

При локалізації пухлини в поперековому відділі розвивається корінцевий біль, провідникові розлади чутливості і паралічі, що носять ознаки як млявих (частіше), так і спастичних. Рано порушується функція тазових органів.

При пухлинах крижових сегментів біль локалізується в стопі, по задній поверхні стегна і в аногенітальний області, розвиваються паралічі м`язів, що згинають стопу, гомілку і стегно, розлади чутливості мають вигляд "штанів наїзника". Рано і грубо страждають функції тазових органів, розвивається справжнє нетримання або затримка сечі і калу, імпотенція. У крижової області виникають великі пролежні.

Пухлини кінського хвоста характеризуються жорстокою болем в нижніх кінцівках і в зовнішніх статевих органах. Порівняно рано втрачаються рефлекси, розлади чутливості і паралічі виникають пізно. Часто розвиваються пролежні і порушення сечовипускання (затримка).

Перебіг пухлин спинного мозку прогресуюче. Темп розвитку симптомів залежить від багатьох факторів, головним чином від злоякісного або доброякісного характеру пухлини. У розвитку екстрамедулярних пухлин розрізняють три стадії.

1) Невралгічна (корешковая) стадія характеризується посилюється болем, яка супроводжується парестезіями (оніміння, почуття "повзання мурашок" і т. П.). У цій стадії іноді вдається виявити корінцеві розлади чутливості Знижуються рефлекси, якщо їх дуги проходять через пошкоджені корінці. Наслідком здавлення передніх корінців можуть бути парези м`язів.

2) Стадія Броуна - Секара полягає в тому, що в міру зростання пухлина починає здавлювати прилеглу до ні сторону спинного мозку. Якщо вона розташовується на бічній поверхні спинного мозку, виникає картина поперечного його поразки (синдром Броуна - Секара).

3) стадія парапареза і параплегії розвивається при поступовому здавленні пухлиною поперечника спинного мозку. Внаслідок здавлення на рівні пухлини провідників спинного мозку виникають двосторонні порушення рухових і чутливих функцій тазових органів.

Розвиток інтрамедулярнихпухлин супроводжується появою спочатку сегментарних розладів рухової, чутливої і вегетативної функцій. Парези при цьому мають периферичний характер, сегментарні розлади чутливості бувають диссоційованними (порушується больова і температурна чутливість при збереженні тактильної та глибокої). Надалі, в результаті здавлення провідних шляхів спинного мозку, розвиваються спастичні паралічі нижчих кінцівок і провідникові порушення всіх видів чутливості, порушуються функції тазових органів, виникають пролежні.

Діагноз пухлини спинного мозку ставиться на підставі клінічних даних про поступове наростання ознак здавлення поперечника спинного мозку. На користь екстрамедулярне пухлини при цьому свідчить наявність стадії корешковой болю, сменяющейся синдромом ураження поперечника спинного мозку. Про наявність интрамедуллярной пухлини говорять сегментарні розлади спинномозкових функцій з поступово приєднуються провідниковими порушеннями.

При підозрі на пухлину обов`язкове спинномозкова пункція з ліквородинамічними пробами, які виявляють наявність блокади підпавутинного простору. Зміни складу спинномозкової рідини, що свідчать на користь пухлини спинного мозку, виражаються в білково-клітинної дисоціації і іноді ксантохроміі.

Додатковими методами дослідження є рентгенографические. На рентгенограмах хребетного стовпа при пухлинах спинного мозку бувають змінені коріння дуг хребців: змінюються їх овальна форма і розміри, збільшується відстань між ними. Ці зміни спостерігаються на рівні розташування пухлини. Поряд зі спондилографія для уточнення діагнозу пухлини проводиться мієлографія. При введенні контрастної речовини нижче або вище пухлини виявляється його затримка на відповідному рівні.

Лікування. Єдиним ефективним методом лікування пухлини спинного мозку є хірургічний. Хірургічного лікування підлягають доброякісні пухлини. Консервативне лікування - стаціонарний режим, загальнозміцнюючі і анальгезирующие кошти - в ряді випадків може зменшити больовий синдром і навіть викликати деяке поліпшення функцій, однак такі ремісії бувають неповними і нетривалими, і в подальшому симптоматика продовжує прогресувати.

Хірургічне лікування доброякісних пухлин дає сприятливі результати, у більшості хворих відновлюється працездатність. Прогноз хірургічного втручання в значній мірі визначається своєчасної і правильної діагностикою.

При злоякісних пухлинах також робиться спроба радикального видалення пухлини з подальшою рентгенотерапією. Рентгенотерапія може затримати зростання пухлини і викликати зменшення ряду невропатологічних симптомів. Показанням до її застосування є також біль, що не піддається медикаментозному лікуванню.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!