Позаматкова вагітність
Відео: Два життя під загрозою. Позаматкова вагітність
Позаматкова вагітність - це ситуація, при якій запліднена яйцеклітина прищеплюється і розвивається позаматкової порожнини. Це в більшості випадків відбувається в маткових трубах, іноді в яєчниках або в черевній порожнині.Причини позаматкової вагітності: хронічні запалення придатків матки, аномалії розвитку маткових труб, спайковий процес в області малого тазу, обумовлений ендометріозом, апендицитом, інфекційними процесами після пологів або перериванням вагітності, хірургічними вмешательстваміна маткових трубах, використанням ВМК, прийомом мініпілей і ін`єкціями медроксипрогестерона, ендокринними порушеннями .
Трубна вагітність
При трубної вагітності плодове яйце імплантується в слизову маткової труби. При цьому в матці відбуваються зміни, характерні для нормальної вагітності на ранніх термінах. Шийка, перешийок, тіло матки збільшуються, але в незначній мірі. Хоріон розростається і вбудовується в стінку маткової труби. Це є причиною кровотечі. Кров потрапляє в саму порожнину маткової труби, або відбувається розшарування її стінки. Зміни в ендометрії децідуальногохарактера менш виражені, ніж при нормальній вагітності. У матковій трубі відсутні сприятливі умови для розвитку зародка, тому вагітність переривається. Це трапляється на 6-12 му тижні. Переривання вагітності відбувається за типом розриву маткової труби або вигнання плодового яйця в черевну порожнину (трубний аборт). Залежно від місця розвитку вагітності в матковій трубі розрізняють ампулярну, істміческого, інтерстиціальну, фібріальную трубну вагітність. Ампулярна трубна вагітність становить 80% випадків трубної вагітності. Оскільки ампулярний відділ маткової труби є найширшою її частиною, плодове яйце при цьому може досягати значних розмірів. Вагітність найчастіше переривається на 12 му тижні. Відбувається розрив маткової труби або переривання вагітності у вигляді трубного аборту, який може стати однією з причин виникнення іншого виду позаматкової вагітності - черевної, яєчники або фімбріального. Істміческого трубна вагітність склад ляет 10-12% випадків трубної вагітності.
Як правило, вона закінчується розривом маткової труби.
Оскільки істміческого частина маткової труби є найбільш вузької її частиною, розрив відбувається досить рано. Яйцеклітина при цьому найчастіше виходить в черевну порожнину. Якщо розрив маткової труби відбувається по лінії прикріплення брижі, плодове яйце виявляється між листками широкої маткової зв`язки і може розвиватися далі. Інтерстиційна трубна вагітність становить близько 2% випадків трубної вагітності. Завдяки великій розтяжності міометрія інтерстиціальна трубна вагітність може розвиватися до 4 місяців. Переривання інтерстиціальної трубної вагітності супроводжується рясним кровотечею, яке може швидко привести до загибелі жінки.
Фімбріального трубна вагітність становить приблизно 5% випадків трубної вагітності.
Діагностика позаматкової вагітності
Діагностика ненарушенной позаматкової вагітності досить важка. При підозрі на позаматкову вагітність жінку обов`язково госпіталізують в стаціонар для спостереження, де в разі потреби їй буде надана оперативна допомога. Якщо при повторних оглядах у хворої відзначається відставання зростання матки, а пухлина придатків матки збільшується в розмірі при відсутності ознак запалення, підозра на наявність позаматкової вагітності збільшується. Пальпувати непорушену позаматкову вагітність вдається після 2-3 місячного терміну. При цьому збоку від кілька збільшеною і м`якуватої матки визначаються довгаста пухлина і пульсація з боку бокового склепіння піхви. Так як найчастіше позаматкова вагітність переривається на 4-6 му тижні, то практично діагноз встановлюється після появи симптомів, пов`язаних з її перериванням.
Діагностика перервалася трубної вагітності
При перервалася трубної вагітності нерідко спостерігається картина геморагічного шоку. Пальпаторно відзначається хворобливість і напруга м`язів черевної стінки. Біль в животі не завжди буває вираженою навіть в разі розвиненого геміперітонеума. Симптоми подразнення очеревини позитивні. При піхвовому дослідженні визначається нависання заднього піхвового склепіння через наявність скупчується крові в прямокишково матковій поглибленні.
При пункції заднього склепіння (кульдоцентез) отримують кров.
Дослідження при позаматкової вагітності
Лабораторні дослідження при позаматкової вагітності різноманітні. Одним з найбільш поширених досліджень є визначення змісту ХГ в крові і в сечі. Позитивний результат цієї проби визначається на дуже ранніх термінах. При нормально протікає вагітності вже в перші 2-3 тижні вміст Р субодиниці ХГ подвоюється кожні 1,2-1,5 доби, а з 3 до 6 го тижня - кожні 2 доби. При позаматкової вагітності рівень Р субодиниці ХГ зростає повільніше. Таким чином, якщо дата зачаття відома, запідозрити позаматкову вагітність можна при оцінці результату одноразового визначення рівня ХГ. Рівень Р субодиниці ХГ визначають повторно з інтервалом 48 год. В 85% випадків позаматкової вагітності концентрація р субодиниці ХГ збільшується менше ніж в 2 рази. Велике значення має визначення вмісту прогестерону. При нормальному початку перебігу вагітності кількість прогестерону в сироватці більше 25 мг / мл.
УЗД
Виявлення плодового яйця в матці виключає наявність позаматкової вагітності, так як маткова вагітність дуже рідко поєднується з позаматковою. При абдомінальному УЗД плодове яйце визначається в порожнині матки при 6-7 тижневої вагітності. При проведенні вагінального УЗД можна виявити його при 4-4,5 тижні.
Діагностична пункція заднього склепіння піхви (кульдоцентез)
Виявлення в прямокишково матковій поглибленні темної рідкої крові з дрібними згустками, що мають вигляд темних крупинок, відповідні клінічні прояви lt; і підвищення рівня Р субодиниці ХГ в сечі і сироватці є досить точними ознаками, що вказують на позаматкову вагітність. Переваги кульдоцентеза включаються в швидкості і відносної безпеки проведеної маніпуляції. Але вона має кілька недоліків, які полягають в хворобливості проведення і часто сумнівних результатах. Якщо лікар запідозрив у жінки позаматкову вагітність, хвора повинна бути госпіталізована в терміновому порядку.
Кожна хвора, у якої поставлений діагноз позаматкової вагітності, повинна бути оперувала. Хвора зазвичай знаходиться у важкому стані. Важкість стану хворий пояснюється не тільки, а часом і не стільки крововтратою, скільки перитонеальним шоком. Шок і гострий живіт є показаннями до хірургічного втручання. Основними завданнями є якнайшвидша зупинка кровотечі і боротьба з шоком. Клінічні спостереження показують, що видалення розірваного плодовместилища, залишків плодового яйця і по можливості крові з черевної порожнини є найкращим засобом боротьби з перитонеальним шоком. Після зупинки кровотечі проводять масивну інфузійно-трансфузійної терапії. Після стабілізації гемодинаміки проводять видалення маткової труби. Яєчник на тій же стороні може бути збережений, якщо він залишився незміненим.
При інтерстиціальної трубної вагітності видаляють трубу і обов`язково січуть кут матки, іноді може потребоlt; тися викорінення матки, що є практично едінlt; тиментом показанням при хірургічному втручанні з приводу позаматкової вагітності.
діагностична лапароскопія
Оглядаються органи малого тазу. Якщо є спайки, то їх розділяють. Маткові труби повинні бути оглянуті гранично уважно. При локалізації плодового яйця в матковій трубі вона веретеноподібно потовщена. При огляді уточнюють цілісність стінки маткової труби. При трубному аборті можна визначити плодове яйце в черевному отворі труби або виділених з черевної порожнини згустках крові.
При локалізації плодового яйця в истмическом або ампулярном відділах труби діаметр маткової труби не більше 5 см.
Проводять лапароскопічну операцію. Повторна позаматкова вагітність після сальпінготомія виникає приблизно в 20% випадків. Після позаматкової вагітності вірогідність настання наступних вагітностей становить близько 60%, але лише половина з них закінчується нормальними пологами.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
