Діагностика позаматкової вагітності
Відео: 3 Ультразвукова анатомія молочних залоз і грудної стінки
Діагностика позаматкової вагітності може бути іноді надзвичайно важкою і відповідальну помилками, якщо діагноз намагаються поставити виключно на підставі даних анамнезу і дослідження органів малого таза. На щастя, додаткові методи дослідження, такі, як проби на вагітність, ультразвукова ехографія, гістологічне дослідження ендометрію і ендоскопія, дозволяють значно поліпшити якість діагностики. Позитивний результат при проведенні проб на вагітність буває при наявності трофобласта, секретується
ХГЧ в кров`яне русло, і залежить від чутливості методу визначення ХГЧ. Отже, у хворих із загиблим плодовим яйцем при позаматкової вагітності може бути такий рівень ХГЧ, який не визначається за допомогою стандартного дослідження сечі. Проба на вагітність в тонкому шарі сечі дає позитивні результати при позаматкової вагітності в 69% випадків, тоді як РР метод визначення ХГЧ в плазмі крові - в 94%. В інших роботах наводяться аналогічні дані при використанні чутливих РР і РІ методів визначення ХГЧ у хворих з позаматковою вагітністю. Негативні результати проби із застосуванням РІ або РР методу виключають наявність позаматкової вагітності. Однак позитивні результати не дозволяють точно встановити, чи є вагітність маткової або позаматкової.
При відсутності характерних ознак і симптомів позаматкової вагітності для її діагностики пропонується використовувати ультразвукову ехографію (УЗД). Точний діагноз можна поставити по ехограмі, якщо плодове яйце знаходиться поза порожниною матки. На жаль, в більшості випадків ці дані мало специфічні. У групі, що складається з 260 хворих, з метою виключення позаматкової вагітності були проведені ехографіческіе дослідження, які виявили 27 жінок з можливою позаматкової вагітністю. Цей діагноз був підтверджений на операції тільки у 17 з них, а у 8 жінок він виявився помилковим. І навпаки, у 94 з. 99 хворих діагноз маткової вагітності був поставлений, правильно. З цього випливає, що ультразвукова ехографія більш ефективна при встановленні маткової вагітності-в цьому випадку можна уникнути непотрібного оперативного втручання.
Відео: Про позаматкової вагітності
Не слід ігнорувати клінічну симптоматику, покладаючись тільки на дані ультразвукової ехографії.
Ендометрій, отриманий шляхом вискоблювання стінок порожнини матки або при його спонтанному відшаруванні, можна використовувати для діагностичних цілей при підозрі на позаматкову вагітність. Децидуальної зміни ендометрія при: відсутності ворсинок хоріона або феномен Аріас-Стелли, що визначаються гістологічним дослідженням, говорять про позаматкової вагітності. Частота децидуальної реакції і феномена Аріас-Стелли в цьому випадку коливається від 15,0 до 62,5% і від 2,9 до 100% відповідно і залежить від тривалості маткової кровотечі. Чим триваліше останнє, тим менш імовірно, що ці зміни в ендометрії будуть виявлені. Якщо кровотеча з статевих шляхів триває більше 2 тижнів, такі зміни можна виявити менш ніж у чверті хворих. Децидуальної перетворення в ендометрії можна також знайти у жінок після недавно проведеного аборту при матковій вагітності або у хворих, поолучавшіх препарати прогестерону.
Відео: Чи показує тест позаматкову вагітність?
Пункція заднього склепіння піхви широко використовується в діагностиці позаматкової вагітності, бо існує думка, що вказаний метод є досить точним, особливо якщо він застосовується спільно з серологічними пробами на вагітність. Крім того, вважається, що він знижує число ускладнень і смертельних випадків при позаматкової вагітності, так як сприяє скороченню часу між госпіталізацією хворий і оперативним втручанням. Пункція заднього склепіння піхви - швидкий і відносно безпечний спосіб підтвердження наявності рідкої крові в черевній порожнині, однак вона дає 6% помилково негативні і 5- 10% хибнопозитивних результатів. Ми не використовуємо її як рутинну пробу при діагностиці позаматкової вагітності з таких міркувань:
- правильний діагноз часто можна поставити на підставі даних анамнезу та об`єктивного обстеження;
- висока частота отримання невизначених даних (хибнонегативні і хибнопозитивні результати);
- доступність швидкого визначення b-ХГЛ в плазмі крові, що є більш точним методом підтвердження вагітності;
- наявність виражених клінічних ознак позаматкової вагітності вимагає чіткої діагностики, яку можна провести за допомогою лапароскопії або лапаротомії, не залежно від результатів пункції заднього склепіння піхви.
Проте ми вважаємо, що ця пункція корисна при диференціальної діагностики інфекційних захворювань органів малого таза і позаматкової вагітності, а також при вирішенні питання щодо вибору лапаротомії або лапароскопії. Якщо при пункції зводу піхви отримано велику кількість рідкої крові і в малому тазу пальпується пухлиноподібне утворення, ми рекомендуємо проводити лапаротомію. Якщо ж є підозра на позаматкову вагітність і цей діагноз можна виключити на підставі даних анамнезу, об`єктивного обстеження та визначення змісту b-ХГЛ в плазмі крові, показана лапароскопія. Остання просто неоціненна при підозрі на прогресуючу або тривалий час переривається позаматкову вагітність. В руках досвідченого лікаря цей метод дає точні результати і відносно низький відсоток ускладнень. Лапароскопія протипоказана, якщо на підставі отриманих клінічних даних діагноз став очевидним. Більшість протипоказань пов`язано з тим, що цей метод передбачає введення повітря в черевну порожнину і що пункція троакаром на першому етапі проводиться наосліп.
P.C.Шeнкeн
