Лікування позаматкової вагітності

Всі хворі з позаматкової вагітністю підлягають хірургічному лікуванню. Існують деякі стосуються характеру оперативного втручання протиріччя, пов`язані з переслідуваної метою:

видалення плідного яйця з вагітною труби зі збереженням її або сальпінгектомія;
висічення інтерстиціальної частини труби при сальпінгектомія;
збереження яєчника на стороні віддаленої труби;
необхідність додаткових заходів, таких, як міомектомія, апендектомія, гістеректомія, утеропексія і пластика маткових труб.

При позаматкової вагітності, що супроводжується розривом маткової труби і значним порушенням її структури, адекватним оперативним втручанням є сальпінгектомія. Однак у випадках ненарушенной позаматкової вагітності або незначних порушень структури маткової труби, багато авторів рекомендують консервативний підхід: видавлювання плодового яйця через фімбріального кінець труби, сальпінгостомія або резекцію частини труби. Ці автори наводять міркування його про безпечність та ефективність з точки зору збереження фертильності в майбутньому. Їх опоненти висловлюють протилежну думку, посилаючись на часті рецидиви позаматкової вагітності після таких операцій. У нашій клініці рішення щодо проведення консервативних заходів приймається на підставі даних про стан контралатеральной маткової труби. Якщо протилежна маткова труба до операції виглядає нормальною, через 6-7 тижнів після неї спостерігається часткова її прохідність при проведенні пертурбації. Майже зовсім немає відомостей, що такі заходи сприяють настанню вагітності при незміненій контралатеріальной матковій трубі, але досить повідомлень про те, що вони підвищують ймовірність повторної позаматкової вагітності. Виходячи з цього, ми виробляємо консервативні операції, якщо контралатеральная труба відсутній або має явну патологію, і, природно, тільки тоді, коли хвора бажає зберегти здатність до дітородіння. В даний час ми здійснюємо мінімальне оперативне втручання, що забезпечує надійний гемостаз, а пізніше виконуємо реконструктивну операцію з використанням мікроскопа. Ясно, що це повинно бути попередньо погоджено з хворою.

Якщо вже прийнято рішення видалити маткову трубу, то слід розглянути необхідність висічення її інтерстиціальної частини і (або) гомолатеральной оофоректоміі. Деякі автори рекомендують резекцію роги матки з метою запобігання можливої інтерстиціальної вагітності. Однак огляд випадків описаних в літературі, дозволяє зробити висновок, що така вагітність зустрічається дуже рідко, а резекція роги матки не гарантує від її виникнення. Крім цього слід брати до уваги ризик появи сильної кровотечі при резекції роги матки і численні випадки розриву матки під час наступної вагітності. У нашій клініці прийнято перетинати маткову трубу на рівні її потовщення близько матки.

Деякі лікарі дотримуються думки, що оофоректомія на стороні віддаленої труби зменшує ймовірність повторної позаматкової вагітності і підвищує шанси хворий на виникнення нормальної вагітності. Однак кілька авторів показали, що ця додаткова операція не впливає на настання повторної позаматкової вагітності. Дані, що свідчать про підвищення частоти появи маткової вагітності, після сальпінгоофоректомія, дуже нечисленні. Тому ми не виробляємо оофоректомію, за винятком тих випадків, коли має місце супутня патологія яєчника або залучення його в процес робить консервативний підхід неможливим.

Відео: Операція при позаматкової вагітності 1979р

Проте існують деякі повідомлення, в яких підтримується або спростовується розумність проведення додаткових заходів при позаматкової вагітності. Рішення про проведення міомектомії, розсічення спайок, реконструкції підтримує апарату матки має прийматися хірургом тільки на підставі результатів, отриманих при ревізії органів малого таза. Підвищена васкуляризация органів малого таза під час вагітності робить ці операції технічно більш важкими і тягне за собою велику крововтрату.

У декількох роботах повідомлялося про випадки настання вагітності після мікрохірургічного накладення реанастомоза між відрізками маткової труби, резецированной з приводу позаматкової вагітності.