Клінічна картина і діагностика прогресуючої трубної вагітності
Клінічна картина прогресуючої трубної вагітності (рис. 10.2, див. С. 308), як правило, нічим не відрізняється від такої при прогресуючої маткової вагітності, тому встановити правильний діагноз досить складно. Жінка вважає себе вагітною. У неї з`являються сумнівні і вірогідні ознаки вагітності, відзначаються зміни смаку і апетиту, можуть спостерігатися нудота, слинотеча або блювота, затримка менструації, набухання молочних залоз. При зборі анамнезу вдається виявити фактори ризику виникнення трубної вагітності: інфекційні захворювання, апендицит, пізніше становлення менструальної функції і її порушення, безпліддя, ускладнені пологи і аборти, запальні захворювання внутрішніх статевих органів, операції на органах малого таза, застосування внутрішньоматкової контрацепції.При загальному об`єктивному обстеженні пацієнтки ніяких ознак трубної вагітності не виявляють.
Гінекологічне дослідження дозволяє виявити невеликий ціаноз слизової оболонки піхви і шийки матки. При дворучному піхвовомудослідженні можуть бути виявлені розм`якшення перешийка матки і збільшення тіла матки. В області придатків з одного боку або ззаду і збоку від матки можна визначити пухлиноподібнеосвіта м`якої консистенції овоидной форми, незначно болюче при пальпації. Склепіння піхви вільні, глибокі, безболісні. Зміщення шийки матки також безболісні.
З впровадженням в клінічну практику трансвагінальної ехографії можливості діагностики позаматкової вагітності значно розширилися. В даний час трансвагинальное ультразвукове дослідження є першим і обов`язковим етапом в комплексі додаткових діагностичних заходів при підозрі на ектопічну вагітність. Трансвагінальна ехографія дозволяє детально вивчити акустичне відображення від матки, її придатків, поглиблень малого таза, забезпечити візуальний контроль кульдоцентеза і тим самим в більшості спостережень встановити правильний діагноз на ранніх етапах обстеження. При ультразвуковому дослідженні, яке проводять в разі виникнення підозри на позаматкову вагітність, в першу чергу виключають маткову вагітність (прогресуючу або порушену).
Патогномонічними ультразвуковими критеріями прогресуючої позаматкової вагітності є збільшення матки під час відсутності органічних змін міометрія або маткової вагітності-потовщення серединного М-еха (в результаті впливу трофобластического гормону на ендометрій) - виявлення в проекції придатків матки (ізольовано від яєчників) освіти з негомогенной ехоструктури.
Найбільш достовірним акустичним критерієм позаматкової вагітності є виявлення плодового яйця з живим ембріоном поза порожниною матки, тобто прогресуюча ектопічна вагітність. Однак діагностика прогресуючої позаматкової вагітності можлива лише в 5-8% випадків, що пов`язано з пізнім зверненням пацієнток (як правило, при появі ознак переривання вагітності) і складністю діагностики ектопічної імплантації трофобласта на ранніх етапах її розвитку.
У тих випадках, коли остаточний діагноз неможливо встановити на підставі результатів клінічного і ультразвукового досліджень, проводять визначення хоріонічного гонадотропіну (ХГ) в сечі і крові пацієнтки.
Хоріонічний гонадотропін виділяється з сечею вже на 8-й день після запліднення. При ектопічної вагітності, навіть при її прогресуванні, продукція ХГ знижена в порівнянні з такою при матковій вагітності.
Більш чутливі методи радіоімунної діагностики ХГ (особливо В-одиниці ХГ) в сироватці крові, які дозволяють виявити його в кількості 1 мМО / мл (при імунологічних пробах - 1 МО / мл). Якщо при фізіологічній вагітності малого терміну концентрація ХГ в крові збільшується кожні 2 дні в 2 рази, то при позаматкової вагітності - лише незначно за той же період.
Діагноз позаматкової вагітності уточнюють при лапароскопії. Лапароскопічна картина прогресуючої трубної вагітності характеризується виявленням в одному з відділів маткової труби потовщення округлої або овоидной форми з посиленим судинним малюнком.
Переривання вагітності може відбуватися за типом розриву маткової труби або трубного аборту.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
