Обстеження при позаматкової вагітності
Результати об`єктивного обстеження при позаматкової вагітності так само непостійні, як і дані анамнезу. При наявності гемоперитонеума об`єктивне обстеження дозволяє легко встановити діагноз позаматкової вагітності. Однак на ранніх стадіях і при непорушеною позаматкової вагітності анамнестичні дані можуть виявитися більш цінними, ніж результати об`єктивного обстеження.
Відео: Жити Здорово! Позаматкова вагітність
При обстеженні хворих перш за все повинна бути зроблена оцінка основних життєвих функцій. Артеріальний тиск і частота пульсу в значній мірі залежать від ступеня крововтрати та стану гідратації організму. Більшість таких хворих - молоді жінки, здатні добре підтримувати гомеостаз, отже, виражена тахікардія або зниження артеріального тиску повинні свідчити про профузном і гострій кровотечі. У положенні лежачи зазначені ознаки можуть бути в межах норми, проте слід завжди визначати ортостатические зміни частоти пульсу або артеріального тиску і використовувати ці проби для діагностики величини крововтрати. Температура: тіла зазвичай нормальна і дуже рідко піднімається вище 38 С.
Дослідження молочних залоз при позаматкової вагітності
Дослідження молочних залоз може виявити їх набухання і болючість, але ці ознаки не надто характерні для позаматкової вагітності і сильно варіюють у різних хворих.
Відео: Позаматкова вагітність. Симптоми і перші ознаки
Дослідження живота при позаматкової вагітності
Дослідження живота треба починати з аускультації кишечника, дані якої зазвичай відповідають нормі. Пальпація живота може не виявити будь-яких особливостей або виявити напруження м`язів передньої черевної стінки. Регідность м`язів в нижніх відділах живота є чітким показником гемоперитонеума при позаматкової вагітності, але може також виникати в результаті запальних захворювань органів малого таза або іншої патології. Ознаки Каллена і Тернера зустрічаються рідко, не більше ніж в 1% випадків, і свідчать про тривало існуючому гемоперитонеуме. Хворобливість при пальпації живота спостерігається у 70-90% хворих. Можуть бути також виражені симптоми подразнення очеревини в нижніх відділах живота.
Відео: Перший прийом лікаря. вагітність
Дослідження органів малого таза при позаматкової вагітності
Дослідження органів малого таза при підозрі на позаматкову вагітність слід починати з оцінки вираженості кров`яних виділень із статевих шляхів і стану зіву шийки матки. Рясна кровотеча і відкриття внутрішнього зіву свідчать швидше про аборті, що почався при матковій вагітності, ніж про ектопічної вагітності. При відсутності кров`яних виділень цервікальна слиз повинна відповідати передбачуваної фазі менструального циклу. При наявності прозорої, рясної цервікальногослизу, що утворює типові кристали при мікроскопії, вагітність малоймовірна. Розм`якшення і ціаноз шийки матки - ненадійні ознаки позаматкової вагітності. Болі при зміщенні шийки матки відзначаються у 41- 49% хворих і, мабуть, виникають в результаті натягу її придатків. Біль, що з`являється в області придатків з одного боку при зміщенні шийки матки в сторону передбачуваного поразки, є суттєвою ознакою. Біль при зміщенні шийки матки в будь-яку сторону може свідчити про позаматкову вагітність, про ВЗОТ або будь-якої іншої патології.
Визначення розмірів матки і виявлення пухлиноподібних утворень в області її придатків можуть бути істотно утруднені у зв`язку з хворобливістю і захисною реакцією з боку м`язів черевної стінки. У хворих з позаматковою вагітністю матка може визначатися як збільшена і розм`якшення, але якщо при відсутності ознак міоми вона перевищує розміри 10-тижневої вагітності, це звичайно не сумісно з діагнозом позаматкової вагітності.
Одностороння хворобливість в області придатків матки - досить характерна ознака позаматкової вагітності, але майже у 50% жінок хворобливість відзначається з обох сторін. Пухлиноподібні утворення виявляються пальпаторно у 48-67% хворих. Наявність цих утворень більш характерно для довго уривається позаматкової вагітності. Вони виникають при незначній кровотечі і майже без болю під час розриву маткової труби в результаті осумкованія ураженого її ділянки. Таким чином, існування пальпованих пухлиноподібних утворень більш імовірно у хворих з невираженими симптомами позаматкової вагітності, ніж при гострих її проявах. Розміри і характер таких утворень можуть широко варіювати, починаючи від класичних 4х6 см колбасовідное кістозних і закінчуючи великими, легко пальпована через брюшшую стінку. Останні з`являються найчастіше в результаті залучення в спайковий процес сальника або кишечника, а також при виникненні черевної вагітності. Ці утворення можуть розташовуватися в області придатків матки або в дугласовом просторі і не завжди чітко пальпуються окремо від матки.
P.C.Шeнкeн
