Пошкодження сухожилля м`язів кисті
Потрібно пам`ятати, що навіть маленька поверхнева рана може привести до пошкодження нерва або сухожилля, якщо в момент травми вони були натягнуті, а рана знаходиться на згинальних поверхнях зап`ястя або пальця.
Пошкодження сухожилля згиначів кисті
На згинальних поверхнях міжфалангових суглобів немає підшкірної клітковини, тому навіть невеликі рани часто призводять до пошкоджень сухожильних піхв. Частковий розрив сухожилля може не проявлятися зовні, але при активному згинанні пальця, особливо з опором, виникає біль. Цю пробу потрібно виконувати обережно, щоб не порвати сухожилля остаточно.
Сухожилля глибокого згинача пальців найчастіше уражається, якщо рана розташована на середній фаланзі, дистальніше місця прикріплення сухожилля поверхневого згинача пальців, а сухожилля довгого згинача великого пальця - при ранах на рівні п`ястно-фалангового суглоба.
Сухожилля поверхневого і глибокого згинача пальців потрібно досліджувати окремо. Багато людей не можуть зігнути мізинець в проксимальному міжфалангові суглобі, не згинаючи інших пальців, тому його завжди потрібно порівнювати зі згинанням мізинця на іншій руці. Для перевірки сухожилля довгого згинача великого пальця хворого просять зігнути палець в міжфаланговому суглобі. Можливий також закритий (підшкірний) розрив сухожилля глибокого згинача пальців. Зазвичай він відбувається на безіменному пальці при його різкому згинанні під час занять спортом.
Якщо розрив виявлено вчасно, сухожилля можна відновити.
Пошкодження сухожилля розгиначів кисті
Ці сухожилля ушкоджуються при повністю випрямлених або повністю зігнутих пальцях. Тому при ранах тильній поверхні кисті завжди потрібно досліджувати сухожилля розгиначів. Хворого просять стиснути кулак, а потім повністю розігнути пальці. Додаткові сухожилля вказівного пальця і мізинця досліджують окремо, як описано вище.
Слід пам`ятати, що при пошкодженні сухожиль розгиначів на тильній поверхні кисті розгинання може зберігатися завдяки межсухожільним з`єднанням. При перетині сухожиль розгиначів дистальніше межсухожільних з`єднань порушується розгинання в п`ястково-фалангових суглобах. Розгинання в міжфалангових суглобах здійснюється м`язами кисті і можливо навіть при повному перетині сухожиль розгиначів.
Рани в області п`ястно-фалангових суглобів, як правило, виникають при ударі кулаком в зуби (при цьому хворі часто не визнаються, що брали участь в бійці).
Д.Hoбeль
