Як проводять дослідження при травмі кисті
Лікарю загальної практики досить часто доводиться мати справу з травмами кисті. За даними за 1990 р відбулося 1,8 млн. Виробничих травм, що призвели до тимчасової нетрудоспособності- в 60000 випадків працездатність була втрачена надовго. Руки були травмовані у 31% постраждалих, а кисті - у 24%. Ці травми часто призводять не тільки до інвалідності, а й до потворності, яке хворий важко переживає.
У разі нещасного випадку кисті обов`язково обстежують всі уражені структури. На рану накладають стерильну марлеву пов`язку, змочену фізіологічним раствором- хворого укладають на спину з піднятою рукою. Кровотеча зупиняють тільки шляхом притиснення сосуда- накладати зажим не можна, так як при цьому можна пошкодити прилеглі нерви і сухожилля. Спочатку оглядають кисть дистальніше місця травми і лише потім знімають пов`язку, оглядають рану і досліджують сухожилля, судини і нерви. Це особливо важливо, якщо потерпілий - дитина, який може почати бурхливо чинити опір лікаря, якщо той завдасть йому біль.
анамнез
При травмі кисті спочатку проводять її дослідження. З`ясовують, скільки хворому років, ким він працює, правша він чи лівша, запитують про супутні захворювання і попередніх травмах. Обов`язково уточнюють обставини травми: її механізм, ступінь забруднення рани, обсяг першої допомоги і час, через який та була надана.
Щоб оцінити тяжкість ушкодження кисті, потрібно добре знати її анатомію. Дуже важливий порядок дослідження: спочатку шкіра, потім м`язи та сухожилля, іннервація, кровопостачання і, нарешті, суглоби. Сенс такого порядку в тому, щоб отримати якомога більше інформації під час огляду, перш ніж просити хворого виконувати активні рухи пензлем, які можуть заподіяти йому біль.
Виражена деформація кисті вказує на пошкодження кісток і сухожиль. На шкірі можуть бути рани. Досліджують дискримінаційну чутливість шкіри пальців: це важливо для оцінки стану серединного, ліктьового і променевого нервів.
Відео: Сучасне МРТ суглобів
Кровопостачання оцінюють за кольором шкіри і за швидкістю наповнення капілярів після натискання на ніготь. Обсяг активних і пасивних рухів пальців і кисті оцінюють в останню чергу.
Дослідження м`язів передпліччя при травмі кисті
Згиначі і розгиначі пальців досліджують окремо. Нижче описана методика дослідження сухожиль окремих м`язів.
Відео: Перелом руки: як уникнути ускладнень після перелому променевої кістки? ВАЖЛИВО!
Глибокий згинач пальців: фіксують проксимальний міжфаланговий суглоб і просять хворого зігнути палець в дистальному міжфаланговому суглобі.
Поверхневий згинач пальців: хворого просять зігнути досліджуваний палець в проксимальному міжфалангові суглобі, а решта пальців утримують розігнутими, щоб виключити вплив глибокого згинача пальців.
Довгий згинач великого пальця: фіксують п`ястно-фаланговом суглоб великого пальця і просять хворого зігнути палець в міжфаланговому суглобі.
Розгиначі: спочатку досліджують пасивні руху в лучезапястном суглобі для виявлення виражених деформацій. Після цього приступають до дослідження сухожиль розгиначів, кожного окремо-при цьому кисть повинна бути злегка розігнути.
Потрібно пам`ятати, що крім сухожиль разгибателя пальців до вказівного пальця і до мізинця підходять сухожилля розгинача вказівного пальця і разгибателя мізинця. Для їх дослідження хворого просять розігнути відповідний палець, тримаючи інші зігнутими.
Довгий розгинач великого пальця: хворого просять покласти долоню на стіл і підняти великий палець.
Відео: Волейбол.Обучающіе відео.Нападающій удар. Удар на сілу.Часть 2.
Розгиначі зап`ястя: хворого просять розігнути кисть, стиснуту в кулак, і в цей час пальпують дистальні відділи сухожиль розгиначів.
Дослідження м`язів кисті
При дослідженні м`язів кисті необхідно добре знати, які з них іннервуються серединним, а які - ліктьовим нервом.
Серединний нерв іннервує м`язи, що беруть участь в протиставленні великого пальця: коротку м`яз, що відводить великий палець, м`яз, протиставляють великий палець, і поверхневу головку короткого згинача великого пальця. Для перевірки функції серединного нерва хворого просять з`єднати кінчики великого пальця і мізинця і пальпують м`язи підвищення великого пальця.
Ліктьовий нерв іннервує міжкісткової м`язи, глибоку головку короткого згинача великого пальця, м`яз, що приводить великий палець, і м`язи піднесення мізинця. Червоподібні м`язи, прикріплені до вказівного і середнього пальців, иннервируются серединним нервом, а прикріплені до безіменного і мізинця - ліктьовим.
Для перевірки функції ліктьового нерва досліджують:
- здатність хворого розводити, зводити і згинати в п`ястно-фалангових суглобах прямі пальці;
- силу м`язи, що приводить великий палець: для цього хворого просять притиснути великий палець до бічної поверхні вказівного.
Чутливість і кровопостачання кисті
Відзначають ділянки, на яких порушена тактильна і дискримінаційна чутливість. У нормі хворий повинен розрізняти точки на кисті, якщо відстань між ними становить 6 мм. Про кровопостачанні судять за кольором шкіри і швидкості наповнення капілярів після натискання на ноготь- крім того, пальпують пульс на променевої артерії і проводять пробу Аллена на рівні кисті або окремих пальців-при необхідності її доповнюють допплеровским дослідженням.
Д.Hoбeль
