Судомний синдром

Відео: Перша допомога при епілептичному припадку

Д - ка:

Генералізований загальний судомний напад характеризується наявністю тонико-клонічних судом в кінцівках, що супроводжуються втратою свідомості, піною у рота, нерідко - прикусом мови, мимовільним сечовипусканням, іноді дефекацією. В кінці нападу спостерігається різко виражена аритмія дихання. Можливі тривалі періоди апное. Після закінчення нападу хворий перебуває в глибокій комі, зіниці максимально розширені, без реакції на світло, шкіра цианотичная, нерідко волога.

Прості парціальні судомні напади без втрати свідомості проявляються клонічними або тонічними судомами в певних групах м`язів.

Комплексні парціальні припадки (скронева епілепсія або психомоторні припадки) - епізодичні зміни поведінки, коли хворий втрачає контакт з навколишнім світом. Початком подібних припадків може бути аура (нюхова, смакова, зорова, відчуття «вже баченого», мікро- або макропсии). Під час складних нападів може спостерігатися гальмування рухової активності- або цмокання губами, ковтання, безцільне ходіння, оббирання власного одягу (автоматизми). Після закінчення нападу відзначається амнезія на події, що мали місце під час нападу.

Еквіваленти судомних нападів проявляються у вигляді грубої дезорієнтації, сомнамбулізму і тривалого сутінкового стану, під час яких можуть відбуватися неусвідомлені найтяжкі асоціальні вчинки.

Епілептичний статус - фіксований епілептичний стан внаслідок тривалого епілептичного нападу або серії нападів, що повторюються через короткі інтервали часу. Епілептичний статус і часто повторювані судомні напади є небезпечними для життя станами.

Судомний припадок може бути проявом генуинной ( «вродженої») і симптоматичної епілепсії - наслідком перенесених захворювань (травма головного мозку, порушення мозкового кровообігу, нейроинфекция, пухлина, туберкульоз, сифіліс, токсоплазмоз, цистицеркоз, синдром Морганьї - Адамса - Стокса, фібриляція шлуночків, еклампсія ) і інтоксикації.

Диф. д - ка:

На догоспітальному етапі з`ясування причини судомного нападу часто вкрай важко. Велике значення мають анамнез і клінічні дані. Необхідно виявляти особливу настороженість щодо, перш за все, черепно-мозкової травми, гострих порушень мозкового кровообігу, порушень серцевого ритму, еклампсії, правця і екзогенних інтоксикацій.

Н.П .:

1. Після одиночного судорожного припадку - діазепам (реланіум, седуксен, сибазон) - 2 мл в / м (як профілактика повторних нападів).

2. При серії судомних нападів:

- попередження травматизації голови і туловіща-

- відновлення прохідності дихальних шляхів-

- купірування судомного синдрому: діазепам (реланіум, седуксен, сибазон) - 2-4 мл на 10 мл 0,9% розчину NaCl в / в або в / м, рогипнол 1-2 мл в / м-

- при відсутності ефекту - натрію оксибутират 20% розчин з розрахунку 70 мг / кг маси тіла в / в на 5-10% розчині глюкози-

- протинабряковий терапія: фуросемід (лазикс) 40 мг на 10-20 мл 40% розчину глюкози або 0,9% р-ра NaCl (у хворих на цукровий діабет) в / в-



- купірування головного болю: анальгін 2 мл 50% р-ра баралгін 5 мл-трамал 2 мл в / в або в / м-

3. Епілептичний статус

- попередження травматизації голови і туловіща-

- відновлення прохідності дихальних шляхів-

- купірування судомного синдрому: діазепам (реланіум, седуксен, сибазон) - 2-4 мл на 10 мл 0,9% розчину NaCl в / в або в / м, рогипнол 1-2 мл в / м-

- при відсутності ефекту - натрію оксибутират 20% розчин з розрахунку 70 мг / кг маси тіла в / в на 5-10% розчині глюкози-

- при відсутності ефекту - інгаляційний наркоз закисом азоту в суміші з киснем (2: 1).

- противоотечная терапія: фуросемід (лазикс) 40 мг на 10-20 мл 40% розчину глюкози або 0,9% р-ра NaCl (у хворих на цукровий діабет) в / в-

Купірування головного болю:

- анальгін - 2 мл 50% р-ра

- баралгін - 5 мл-

- трамал - 2 мл в / в або в / м.

За свідченнями:

- при підвищенні артеріального тиску значно вище звичних для хворого показників - гіпотензивні препарати (клофелін в / в, в / м або таблетки сублінгвально, дибазол в / в або в / м) -

- при тахікардії понад 100 уд / хв - см. «Тахіаритмії» -

- при брадикардії менше 60 уд / хв - атропін-

- при гіпертермії понад 380С - анальгін.

тактика:

Хворі з першим в житті судорожним припадком повинні бути госпіталізовані для з`ясування його причини. У разі відмови від госпіталізації при швидкому відновленні свідомості і відсутності общемозговой і осередкової неврологічної симптоматики рекомендується термінове звернення до невролога поліклініки за місцем проживання. Якщо свідомість відновлюється повільно, є общемозговая і (або) вогнищева симптоматика, то показаний виклик спеціалізованої неврологічної (нейрореанимационной) бригади, а при її відсутності - активне відвідування через 2-5 год.

У разі купірування як судомного синдрому відомої етіології, так і послеприпадочного змін свідомості хворий може бути залишений вдома з подальшим спостереженням неврологом поліклініки.

Хворих з купейним епілептичним статусом або серією судомних нападів госпіталізують в багатопрофільний стаціонар, має неврологічне і реанімаційне відділення, а при судомному синдромі, викликаному імовірно черепно-мозковою травмою, - в нейрохірургічне відділення.

Некупіруемий епілептичний статус або серія судомних нападів є показанням до виклику спеціалізованої неврологічної (нейрореанимационной) бригади. У разі відсутності такої - госпіталізація.

При порушенні діяльності серця, що привів до судомний синдром, - відповідна терапія або виклик спеціалізованої кардіологічної бригади. При еклампсії, екзогенної інтоксикації - дія за відповідним стандартом.

Основні небезпеки і ускладнення:

- асфіксія під час пріпадка-

- розвиток гострої серцевої недостатності.

Примітка:

1. Аміназин не є протисудомну засобом.

2. Магнію сульфат і хлоралгідрат в даний час не застосовуються для купірування судомного синдрому через малу ефективність.

3. Використання гексенала або тіопенталу натрію для купірування епілептичного статусу можливо тільки в умовах спеціалізованої бригади при наявності умов і можливості перевести хворого на ШВЛ в разі потреби (ларингоскоп, набір ендотрахеальних трубок, апарат для ШВЛ).

4. При гипокальциемических судомах вводять кальцію глюконат (10-20 мм 10% р-ра в / в або в / м), кальцію хлорид (.10-20 мл 10% розчину строго в / в).

5. При гипокалиемических судомах вводять панангін (10 мл в / в), калію хлорид (10 мл 10% розчину в / в).lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!