Інсульт

Відео: Причина інсульту. Інсульт мозку.

Інсульт (ГПМК) - це швидко розвивається фокальное або глобальне порушення функції мозку, що триває більше 24 год або приводить до смерті при виключення іншого генезу захворювання. Розвивається на тлі атеросклерозу мозкових судин, гіпертонічної хвороби, їх поєднання або в результаті розриву аневризм судин головного мозку.

Д - ка:

Киническая картина залежить від характеру процесу (ішемія або крововилив), локалізації (півкулі, стовбур, мозочок), темпів розвитку процесу (раптова, поступова). Для інсульту будь-якого генезу характерно наявність вогнищевих симптомів ураження головного мозку (геміпарези або геміплегії, рідше монопарези і поразки черепних нервів - лицьового, під`язикового, окорухових) і загальномозковою симптоматики різного ступеня вираженості (головний біль, запаморочення, нудота, блювота, порушення свідомості).

ГПМК клінічно проявляється субарахноїдальним або внутрішньомозковим крововиливом (геморагічний інсульт), або ішемічним інсультом.

Минуще порушення мозкового кровообігу (ПНМК) - стан, при якому вогнищева симптоматика піддається повному регресу за період менше 24 ч. Діагноз ставиться ретроспективно.

Субарахноідаяьние крововиливи розвиваються в результаті розриву аневризм і рідше на тлі гіпертонічної хвороби. Характерно раптове виникнення різкого головного болю, слідом за нею - нудоти, блювоти, рухового збудження, тахікардії, пітливості. При масивному субарахноїдальний крововилив спостерігається, як правило, пригнічення свідомості. Вогнищева симптоматика частіше відсутня.

Геморагічний інсульт - крововилив в речовину головного мозку-характерні різкий головний біль, блювота, швидке (або раптове) пригнічення свідомості, що супроводжуються появою виражених симптомів порушення функції кінцівок або бульбарних порушення. Розвивається зазвичай днем, під час неспання.

Ішемічний інсульт - захворювання, що приводить до зменшення або припинення кровопостачання певного відділу головного мозку. Характеризується поступовим (протягом годин або хвилин) наростанням вогнищевих симптомів, відповідних ураженому судинному басейну. Загальмозкові симптоми, як правило, менш виражені. Розвивається частіше при нормальному або низькому артеріальному тиску, нерідко під час сну.

На догоспітальному етапі не потрібно диференціації характеру інсульту (ішемічний, геморагічний, субарахноїдальний крововилив) і його локалізації.

Диференціальну діагностику слід проводити від черепно-мозкової травми (анамнез, наявність слідів травми на голові) і значно рідше - від менінгоенцефаліту (анамнез, ознаки загальноінфекційного процесу, висип).

Н.П .:

- базисна (недиференційована) терапія включає екстрену корекцію життєво важливих функцій - відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів, при необхідності - інтубація трахеї, штучна вентиляція легенів, а також нормалізація гемодинаміки та серцевої діяльності-

- при артеріальному тиску значно вище звичайних величин - зниження його до показників, кілька перевищують «робоче», звичне для даного хворого, якщо немає інформації, - то до рівня 180/90 мм рт. ст.- для цього використовувати - 0,5-1 мл 0,01% р-ра клонідину (клофеліну) в 10 мл 0,9% p-ра NaCl в / в йди в / м або 1-2 таблетки сублінгвально (при необхідності введення препарату можна повторити), або пентамін - не більше 0,5 мл 5% розчину в / в при тому ж розведенні або 0,5-1 мл в / м-

- як додатковий засіб можна використовувати дибазол 5-8 мл 1% розчину в / в або ніфедипін (коринфар, фенігідін) - 1 таблетка (10 мг) сублінгвально-



- для купірування судомних нападів, психомоторного збудження - діазепам (реланіум, седуксен, сибазон) 2-4 мл в / в в 10 мл 0,9% розчину NaCl повільно або в / м або рогипнол 1-2 мл в / м-

- при неефективності - натрію оксибутират 20% розчин з розрахунку 70 мг / кг маси тіла на 5-10% розчині глюкози в / в повільно-

- в разі повторної блювоти - церукал (реглан) 2 мл в / в на 0,9% р-ре NaCl в / в або в / м-

- вітамін В6 2 мл 5% розчину в / в-

- дроперидол 1-3 мл 0,025% р-ра з урахуванням маси тіла хворого-

- при головному болю -1 мл 50% розчину анальгіну або 5 мл баралгіну в / в або в / м-

- трамал - 2 мл.

тактика:

До хворих працездатного віку в перші години захворювання обов`язковий виклик спеціалізованої неврологічної (нейрореанимационной) бригади. Показана госпіталізація на ношах в неврологічне (нейросудинне) відділення.

При відмові від госпіталізації - виклик невролога поліклініки і, в разі необхідності, активне відвідування лікарем невідкладної допомоги через 3-4 ч.

Нетранспортабельних хворі в глибокій атонической комі (5-4 бали за шкалою Глазго) з некупіруемой різкими порушеннями дихання-

нестабільною гемодинамікою, з швидким, неухильним погіршенням стану.

Небезпеки і ускладнення:

- обструкція верхніх дихальних шляхів блювотними массамі-

- аспірація блювотних мас

- неможливість нормалізувати АТ-

- набряк головного мозку-

- прорив крові в шлуночки головного мозку.

Примітка:

1. Можливо раннє застосування антигіпоксантів і активаторів клітинного метаболізму (ноотропіл 60 мл (12 г) в / в струменево 2 рази в день через 12 год в перші добу-церебролизин 15-50 мл в / в капежом на 100-300 мл ізотонічного р- ра NaCl в 2 прийому-гліцин I табл. під мова- рибоксин 10 мл в / в болюсно, солкосерил 4 мл в / в болюсно. у важких випадках 250 мл 10% розчину солкосерила в / в крапельно дозволяє значно зменшувати кількість необоротно пошкоджених клітин в зоні ішемії, зменшити зону перифокального набряку.

2. Аминазин і пропазин повинні бути виключені з коштів, що призначаються при будь-якій формі інсульту. Ці препарати різко пригнічують функції стовбурових структур мозку і чітко погіршують стан хворих, особливо похилого та старечого віку.

3. Магнію сульфат не застосовується при судорожному синдромі і для зниження артеріального тиску.

4. Еуфілін показаний тільки в перші години легкопротекающего інсульту.

5. Фуросемид (лазикс) та інші дегидратирующие препарати (манітол, реоглюман, гліцерин) не можна вводити на догоспітальному етапі. Необхідність призначення дегидратирующих коштів може визначатися тільки в стаціонарі за результатами визначення осмоляльності плазми і вмісту натрію а сироватці крові.

6. При відсутності спеціалізованої неврологічної бригади показано госпіталізація в неврологічне відділення.

7. До хворих будь-якого віку з першим або повторними OHMК з незначними дефектами після раніше перенесених епізодів також може бути викликана спеціалізована неврологічна (нейрореанімаціонние) бригада в першу добу захворювання.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!