Придбана коагулопатія (дисеміноване внутрішньосудинне згортання, синдром дефібрінаціі, двс-синдром)

ДВС-синдром - неспецифічний загальнопатологічний процес, який характеризується генералізованою активацією системи гемостазу-антігемостаза, при якому відбувається неузгодженість систем регуляції агрегатного стану крові.

Етіологічним фактором захворювання є:

- генералізовані інфекції, септичні стану-

- шок будь-якого походження-

- великі хірургічні втручання, в тому числі акушерська патологія (розрив плаценти, емболія навколоплідними водами, кримінальний аборт) -

- злоякісні пухлини-

- великі пошкодження тканин, тканинна емболія, ожогі-

- імунні, алергічні та Імунокомплексні хвороби-

- масивні крововтрати, трансфузіі-

- отруєння гемокоагулирующей зміїними отрутами, хімічними і рослинними речовинами, внутрішньосудинний гемоліз будь-якого походження-

- гострі гіпоксії, гіпотермія, гіпертермія зневоднених.

В основі патогенезу ДВС-синдрому лежать наступні механізми:

- системне ураження і неповноцінність судинного ендотелія-



- активація системи згортання і тромбоцітов-

- первинна або вторинна депресія протизгортаючої системи (антикоагулянтной - дефіцит антитромбіну III і фібринолітичної - різке підвищення антіплазміновой активності, дефіцит плазміногену і його активаторів).

Таким чином, при ДВС-синдромі порушується як судинно-тромбоцитарний, так і коагуляційний види гемостазу.





Основними ланками патогенезу тромботического синдрому є:

- пошкодження тканин, яке супроводжується надходженням в кровотік великої кількості прокоагулянтов (тканинного тромбопластину) і генералізованою активацією факторів згортання крові з переважанням зовнішнього механізму свертиванія-

- системне ураження судинного ендотелію, яке може бути обумовлено дією бактерій (менінгококи), ендотоксинів, вірусів-воно супроводжується виділенням ендотеліальних прокоагулянтних факторів, активацією тромбоцитів і гіперактивацією внутрішнього механізму згортання крові, наростаючого споживання і, як наслідок, дефіциту факторів протизгортаючої системи (антитромбіну III , протеїнів С і S і ін.) -

- стимуляція тромбоцитів і макрофагів, коли при бактеріальних, вірусних інфекціях, дії імунних комплексів, ендотоксинів відбувається пряма або опосередкована (через активацію макрофагів і виділення цитокінів) активація тромбоцитів, яка супроводжується формуванням внутрішньосудинних тромбоцитарних мікроагрегатів (тромбів) - наслідком цього є тромбоцитопенія споживання і наростаюча капилляро-трофічна недостатність.

Для патогенезу геморагічного синдрому характерні:

- гіперактивація механізмів коагуляції крові, що супроводжується наростаючим споживанням факторів згортання і тромбоцитів, що призводить до тотального дефіциту факторів згортання (коагулопатія і тромбоцитопенія споживання) і до розвитку геморагічного синдрому-

- утворення тромбіну в судинному руслі, що супроводжується значною активацією фібринолітичної системи, яка також грає важливу роль в розвитку практично не зупиняються кровотеч.

У розвитку ДВС-синдрому по гемостазиологические характеристиці виділяють наступні стадії: 1) гіперкоагуляція і агрегація тромбоцітов- 2) переходная- 3) гипокоагуляция (коагулопатія споживання) - 4) відновна.

У клінічній картині ДВС-синдрому відзначаються:

- в 1-й стадії - симптоми основного захворювання і ознаки тромбогеморрагического синдрому (з переважанням проявів генералізованого тромбозу) - гіповолемія, порушення мікроциркуляції, дисфункція і дистрофічні зміни в органах, порушення метаболізма-

- у 2-й стадії з`являються ознаки поліорганного пошкодження і блокади системи мікроциркуляції паренхіматозних органів, геморагічний синдром (петехіальні-пурпурний тип кровоточивості) -

- в 3-й стадії до зазначених порушень приєднуються ознаки поліорганної недостатності (гостра дихальна, серцево-судинна, печінкова, ниркова, парез кишечника) і метаболічні порушення (гіпокаліємія, гіпопротеїнемія, метаболічний ацидоз, алкалоз), а також анемічний синдром, геморагічний синдром по змішаного типу (петехії, гематоми, кровоточивість із слизових оболонок, масивні шлунково-кишкові, легеневі, внутрішньочерепні і інші кровотечі, крововиливи в життєво важливі органи) -

- в 4-й стадії (при успішному результаті) основні вітальні функції і показники гемостазу поступово нормалізуються.

ДВС-синдром може протікати:

- блискавично (від декількох хвилин до декількох годин або однієї доби) -

- гостро (1-10 діб) -

- підгостро (до 1 місяця) -

- хронічно (більше 1 місяця) -

- рецідівірующе (хвилеподібно).lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!