Триваюче кровотеча
Триваюче кровотеча частіше спостерігають після тривалого ІК (gt; 2 ч). Як правило, воно обумовлено поєднанням декількох причин: неадекватний хірургічний гемостаз, неадекватне ус-
ТАБЛИЦЯ 21 -3. Вазопресори і інотропним средстваПрепарат
Доза при в / в
швидкість
Дія
струменевому введенні
інфу ії Пряма стимуляція Непряма стиму- Пригнічення блокатори ляция адрено- фосфо;
Відео: Ендоскопічний гемостаз в товстій кишці
Альфа
бета
рецепторів
діестерази
адреналін
2-10 мкг
1-2 мкг / хв
+
+++
Про
Про
2-10 мкг / хв
++
+++
Про
Про
Відео: SCP-1984 Мертва рука (клас об`єкта: Кетер)
gt; 10 мкг / хв
+++
++
про
про
норадреналін
2-16 мкг / хв
+++
++
про
про
ізопротеренол
1-4 мкг
1-5 мкг / хв
Про
+++
про
про
Добутамин
2-20 мкг / хв
Про
++
про
про
дофамін
2-10 мкг / хв
+
++
+
про
10-20 мкг / хв
++
+++
+
про
Відео: Пилёв про важливість другого думки
gt; 20 мкг / кг / хв
+++
++
+
про
ефедрин
5-25 мг
+
++
+
про
метарамінол
100 мкг
40-400 мкг / хв
+++
++
+
про
Фенілефрин
50-200 мкг
10-50 мкг / хв
+++
Про
про
про
метоксамін
2-10 мг
+++
Про
про
про
амринон
0,5-1,5 мг / кг
5-10 мкг / кг / хв
Про
Про
про
++
мілрінон
50 мкг / кг
0,375-0,75 мкг / кг / хв
про
про
про
+ 4
+ = Слабкий ефект-
++ = Помірний ефект-
+++ = Сильний ефект.
траненіе дії гепарину, регепарінізація, тромбоцитопенія, тромбоцитопатії, гіпотермія, невиявлені в передопераційному періоді порушення гемостазу, придбані порушення гемостазу. Іноді відзначають відсутність освіти згустку. Після введення протаміну ABC має повернутися до початкового значення, для чого можуть знадобитися додаткові дози препарату (25-50 мг). Регепарінізація (відновлення активності гепарину) після адекватної, на перший погляд, нейтралізації пояснюється або перерозподілом протаміну з центральної камери в периферичну (гл. 8), або, навпаки, перерозподілом гепарину з периферичної камери в центральну. Гіпотермія (lt; 35 0C) потенціює порушення гемостазу і повинна бути усунена. Трансфузію тромбоцитів і факторів згортання необхідно проводити під лабораторним контролем (кількість тромбоцитів, коагулограма), хоча при наявності технічних складнощів і після масивних трансфузій допустима емпірична терапія (гл. 29).
Якщо кровотеча продовжується, незважаючи на адекватний хірургічний гемостаз і усунення дії гепарину (підтверджене нормалізацією ЛВС або відсутністю залишкового гепарину), то найбільш імовірною його причиною є тромбоцитопенія або тромб оцітопатія. Обидва дефекту відносяться до відомих ускладнень ІК. тромбоцитопенія lt; 100 000 / мкл є показанням до трансфузії тромбоцитів. Рідше причиною кровотечі стає виражене виснаження факторів згортання при ІК (особливо факторів V і VIII), лабораторними ознаками якого є збільшення протромбінового часу (ПВ) і часткового тромбопластинового часу (ЧТВ) - лікування полягає в інфузії свіжозамороженої плазми. Гіпофібриногенемія (критерії: концентрація фібриногену в плазмі lt; 1 г / л або збільшене тромбіновий час за відсутності залишкового гепарину) усувають введенням кріо-преципитата. Роль апротинина в профілактиці кровотечі обговорювалася више.Десмопрессін (0,3 мкг / кг в / в протягом 20 хв) підвищує активність факторів VIIIuXII, а також фактора Віллебранда, вивільняючи їх із судинного ендотелію. У ряді випадків десмопрессин усуває якісні дефекти тромбоцитів, однак рутинне застосування десмопресину не рекомендоване. Іноді після ІК підвищується фібриноліз, критеріями чого є збільшення концентрації продуктів деградації фібрину (gt; 32 мкг / мл) або ознаки лізису згустків при тромбоеластографіі- його усувають е-ами-нокапроновой кислотою (ударна -доза 4-5 г в / в,
підтримуюча інфузія - 1 г / год) або Транексам-мовой кислотою (10 мг / кг).
