Анестезія в лор-хірургії
Відео: Досвід № 114 хірургічний інструмент для ЛОР операцій CARL STORZ Німеччина
Часте наслідок більшості ЛОР-процедур - необхідність роботи як хірурга, так і анестезіолога на дихальних шляхах. У деяких пацієнтів набряк, інфекція або пухлина можуть порушувати прохідність дих. шляхів (ДП) до операції.I. Ларингоскопія і мікроларингоскопія.
А. Багато пацієнтів, які підлягають ендоскопічним процедур, мають патологію ДП.
Б. Антісаліваціонние препарати корисні для зменшення оральної секреції і забезпечення оптимального стану для роботи хірурга.
В. Нерухомість під час загальної анестезії забезпечується миорелаксантами (МР).
Г. Інтубація трахеї трубкою малого діаметру (5-6 мм внутр. Діаметр) дозволяє проводити адекватну вентиляцію легенів і дає хірургу необхідний огляд. Якщо трубка заважає хірургові, м.б. використані альтернативні методи (трубка Кардена, ВчВЛ). Положення трубки має часто контролюватися, тому що рух голови може її змінити.
II. Лазерна хірургія.
А. Переваги лазера включають більшу точність, практично відсутність крововтрати (тому що генерується тепло викликає негайну коагуляцію) і мінімальний набряк тканин.
Б. Первинні анестетические міркування лазерної хірургії - відсутність пошкоджень життєздатні тканин у пацієнта або персоналу операційної кімнати. Найбільш чутливі до пошкодження ока і тому д.б.н. захищені. Нерухомість пацієнта, обумовлена миорелаксантами (МР), - важлива так щоб направляти промінь лазера точно.
В. Саме серйозне пошкодження під час лазерної хірурги - пожежа, особливо при операціях на ДП. Полівінілхлорид горючий, тому ендотрахеальні трубки з цього матеріалу не повинні використовуватися. Закис азоту підтримує опік, але надає протекцію як ділюент для зниження концентрації О2. Гелій м.б. використаний як ділюент для вимивання закису азоту і дозволяє підтримати FiO2 на максимально можливому рівні (в ідеалі lt; 40%).
1. Манжетка трубки м.б. заповнена водою або фізіологічним розчином, щоб можливо було її абсорбувати більш енергійно перед початком тепла або розриву.
Якщо манжета пошкоджується променем лазера, що виливається рідина допомагає погасити будь-який вогонь.
2. Пожежа в дихальних шляхах лікується киснем, видаленням загорілася трубки, гасінням вогню стерильною водою або фізіологічним розчином
III. Аденотонзілектомія.
А. Обструкція ДП імовірна у хворих з обструктивним сонним апное. М.б. труднощі візуалізації голосової щілини при прямій ларингоскопії.
Б. Антісаліваціонние препарати використовуються для зниження оральної секреції і забезпечення оптимального хірургічного огляду.
В. Відразу після інтубації трахеї хірург поміщає в рот пацієнта роторасширитель, після чого позицію трубки знову потрібно підтвердити. Підтримка анестезії - с / без МР.
Г. Крововтрата під час тонзилектомії близько 4 мл / кг, але часто недооцінюється через неврахованого кількості крові, що потрапляє в шлунок.
Д. Найбільш часте ускладнення - післяопераційний кровотеча (90% - в 1-е 9 годин), що приводить до гіповолемії і обструкції ДП. Інтубація спить пацієнта м.б. зроблена, якщо потрібно повторне втручання для гемостазу. Альтернативно, м.б. індукція кетаміном (1-2 мг / кг) або інгаляційними анестетиками. Головна мета - відновити і підтримувати внутрішньосудинний об`єм (регидратация Рінгер-лактатом 10-20 мл / кг) перед індукцією. Після інтубації шлунок д.б.н. опорожнен через орогастральний зонд.
IV. Рак голови та шиї.
А. Пацієнти часто люди похилого віку та в анамнезі мають куріння і зловживання алкоголем з супутніми хр. обструктивними легеневими захворюваннями, гіпертензією, захворюваннями коронарних артерій і печінки. Якщо немає загрози обструкції, то операцію краще відкласти дол оптимізації стану пацієнта.
Б. При наявності обструкції ДП анестезіолог повинен розглянути можливості інтубації спить пацієнта з використанням фіброскопа або рекомендувати трахеостомии під місцевою анестезією.
В. Крововтрата важка для підрахунку, тому багато її приховано з поля зору. Керована гіпотонія м.б. розглянута як засіб зниження крововтрати використання її обмежене наявністю супутнього атеросклерозу, особливо коронарних артерій.
Г. Немає специфічного анестетика або техніки. Використання МР м.б. обмежена необхідністю оцінки интактности нервів (лицьового) під час розтину привушної області.
Д. Якщо процедура включає розсічення шиї, маніпуляції в області каротидного синуса можуть привести до аритмії серця і широким перепадів артеріального тиску. Рекомендується інфільтрація навколишніх тканин лідокаїном.
Е. Відкриті вени шиї можуть стати джерелом повітряної емболії.
Ж. Якщо трахеостомия не проводиться як частина операції, анестезіолог повинен оцінити, чи не викличе операція значного набряку і погіршення прохідності ДП. Якщо так, пацієнт не д.б. екстубіровать безпосередньо в післяопераційний період.
V. Хірургія вуха.
А. Більшість процедур на вусі втягують середнє вухо у молодих і здорових пацієнтів з втратою слуху. Нудота і запаморочення - часті післяопераційні проблеми, так що необхідно уникати опадів в премедикації і анестезії і призначати профілактично антиеметики.
Б. Використання закису азоту спірно, тому що цей газ може проникати в закриті простори, н-р в пор. вухо, швидше, ніж виходить повітря. В результаті м.б. підвищення тиску в пор. вусі. Відключення газу, принаймні за 5 хв до приміщення барабанної перетинки, запобігає подальше зміщення тканини або лікарсько-індукованого підвищення тиску в пор. вусі.
В. Знекровлення операційного поля важливо для мікрохірургії вуха. Керована гіпотонія або інфільтрація місця операції розчином адреналіну може забезпечити цей ефект.
Г. Ідентифікація та збереження лицьового нерва завжди важливо при операціях на вусі. З цієї причини глибока миорелаксация, що утрудняє ідентифікацію нерва електричним нейростимуляторами, д.б.н. виключена.
Д. Летючі анестетики можуть викликати адекватний рівень анестезії і виключити необхідність використання закису азоту і МР. Крім того, частота нудоти і блювоти м.б. менше при їх використанні без закису азоту і МР.
VI. Трахеостомия.
Трахеостомия найкраще проводиться селективно в операційній з трансларінгеальной интубационной трубкою для полегшення вентиляції легенів і проведення хірургічних процедур.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
