Базисна інфузійна терапія
Відео: Шок і інфузійна терапія. Duana McBride
Базисна інфузійна терапія передбачає забезпечення фізіологічної потреби в воді та електролітах. Ця потреба корелює з щоденними втратами рідини. Так, здорова людина з нормальною функцією нирок щодня виділяє 1000-1500 мл сечі. Втрати з калом складають від 100 до 300 мл на добу. Втрати ж через легені і шкіру рівні в середньому 1000 мл на добу (850-1500 мл), з них 60% рідини втрачається через шкіру і 40% - через легені. Ці втрати можуть значно зростати при підвищених температурі тіла і навколишнього середовища, вологості повітря і, особливо, потовиділенні, яке може досягати 1000- 3000 мл на добу.Виходячи з вищевикладеного, середня фізіологічна потреба у воді (при інших незмінних факторах) становить в середньому 1500 мл на кожен 1 м2 поверхні тіла за 24 год. Для людини з масою тіла 70 кг ця потреба визначається як 2500 мл на добу. Мінімальна потреба для підтримки водно-електролітного балансу становить 700 мл, а максимальна толерантність на кожен 1 м2 за 24 год - 2700 мл на добу. Перехід за ці межі призводить до порушень водно-електролітного балансу.
Для забезпечення фізіологічної потреби в електролітах необхідно щоденне надходження 50-70 ммоль натрію, 50-70 ммоль калію, 100 г вуглеводів і 30-40 г білків на 1 м2 поверхні тіла на добу. Мінімальна потреба в натрії і калії становить по 10 ммоль на 1 м2 поверхні тіла на добу. Мінімальна кількість вуглеводів дорівнює 75 г на 1 м2 поверхні тіла на добу.
Ці інгредієнти можуть бути введені шляхом розрахунку або використовуються офіцинальними розчини базисної орієнтації. Розчини вуглеводів (розчин глюкози 5% або 10%, розчин фруктози 5% або 10%) забезпечують потребу у вільній воді і частково в енергії. Для забезпечення потреби організму в електролітах застосовують полуелектролітние (тобто з половинним вмістом електролітів у порівнянні з плазмою) інфузійні розчини. В якості базисного офіцинального розчину може бути використаний іоностеріл-ВАЗ в середній частці 1500 мл / м2 зі швидкістю введення близько 60 крапель / хв. Цей розчин забезпечує добову потребу в воді та електролітах. Повна доза цього розчину (2000-2500 мл / сут) покриває добові потреби, тобто близько 100 ммоль натрію, 50 ммоль калію, 5 ммоль магнію, 100 ммоль хлору, 20 ммоль фосфату.
Якщо немає офіцинальними розчинів, базисні розчини можуть бути складені шляхом змішування розчинів глюкози з концентратами електролітів або паралельного введення розчинів глюкози і розчинів типу Рінгера або лактасола в співвідношенні 1: 1. Недолік калію забезпечується шляхом введення калієвого концентрату в інфузійну суміш. Інфузійна програма при базисному забезпеченні складається на 24 год і в цей проміжок часу контролюються стан хворого, параметри гемодинаміки, ЧД, свідомість, діурез, іонограми, КОС. Розчин електролітів з сорбітолом (Na + - 45, К + - 25, Mg2 + - 5, Сl- - 45, ацетат - 20, фосфат - 10 ммоль / л) гарантує при достатній дозуванні забезпечення фізіологічної потреби в воді та електролітах. Його слід вводити, коли не потрібно значної корекції. При відсутності виражених водно-електролітних порушень і неможливості ентерального харчування особливого значення набуває парентеральне харчування.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
