15.Расспрос хворих при захворюваннях серцево-судинної системи. Скарги (8 основних), їх деталізація, механізм. Діагностичне значення.

Однією з частих скарг осіб, які страждають на захворювання серця, є задишка, т. Е. Обтяжливе відчуття нестачі повітря. Виникнення задишки служить ознакою розвитку недостатності кровообігу, причому по її виразності можна судити про ступінь недостатності. Тому при расспросе хворого необхідно з`ясувати, за яких обставин вона з`являється. Так, в початкових стадіях серцевої недостатності задишка виникає лише при фізичному навантаженні, підйомі по сходах або в гору, при швидкій ходьбі. Надалі вона виникає вже при незначному збільшенні фізичної активності, при розмові, після їжі, під час ходьби. При далеко зайшла серцевої недостатності задишка постійно спостерігається навіть у спокої. Задишка при серцевій недостатності обумовлена низкою факторів, що викликають збудження дихального центру. Від задишки відрізняють напади задухи, які носять назву серцевої астми. Приступ задухи розвивається зазвичай раптово в стані спокою або через деякий час після фізичного або емоційного напруження, нерідко вночі, під час сну. Іноді він виникає на тлі існуючої задишки. При виникненні нападу серцевої астми хворий скаржиться на гостру нестачу повітря, з`являються клекотливе дихання, піниста мокрота з домішкою крові. Хворі також нерідко скаржаться на серцебиття. При цьому вони відчувають посилені і прискорені скорочення серця. Поява серцебиття обумовлено підвищеною збудливістю нервового апарату, що регулює діяльність серця. Серцебиття є ознакою ураження серцевого м`яза при таких захворюваннях, як міокардит, інфаркт міокарда, пороки серця та ін., Але може виникати і рефлекторно при ураженні інших органів, лихоманці, анемії, неврозі, гіпертиреозі, після прийому деяких лікарських засобів (атропіну сульфату та ін .). Серцебиття можуть спостерігатися і у здорових людей при великому фізичному навантаженні, бігу, емоційній напрузі, зловживанні кавою, тютюном. Особи з важкими захворюваннями серця можуть відчувати постійно серцебиття або воно може проявлятися у вигляді нападів при розвитку пароксизмальної тахікардії. Іноді хворі скаржаться на відчуття «перебоїв в серці», які обумовлені порушенням серцевого ритму. Перебої супроводжуються почуттям завмирання, зупинки серця. При расспросе хворого з`ясовують, за яких обставин вони з`являються: при фізичній напрузі або в спокої, в якому становищі посилюються і т. Д. Однією з важливих скарг є болі в області серця. При різних захворюваннях серця характер болю буває різним. Розпитуючи хворих, необхідно з`ясувати точну локалізацію болю, причину і умови їх виникнення (фізичне напруження, емоційне перенапруження, ходьба або поява їх в спокої, під час сну), їх характер (гострі, ниючі болі, відчуття тяжкості або стиснення за грудиною або невеликі ниючі болю в області верхівки), тривалість, іррадіація, від чого вони проходять. Нерідко осіб, які страждають захворюваннями серця, турбує кашель, причиною якого є застій крові в малому колі кровообігу. Кашель при цьому зазвичай сухой- іноді виділяється невелика кількість мокротиння. Сухий кашель спостерігається при аневризмі аорти в результаті роздратування гілок блукаючого нерва. Кровохаркання, що відзначається при важких захворюваннях серця, в більшості випадків обумовлене застоєм крові в малому колі кровообігу і розривом дрібних судин бронхів (наприклад, при кашлі). Найбільш часто кровохаркання спостерігається у хворих з мітральним пороком серця. Домішки крові в мокротинні може бути також при тромбоемболії легеневої артерії. При прориві аневризми аорти в дихальні шляхи виникає профузні кровотеча. При важких ураженнях серця виникає венозний застій у великому колі кровообігу, і хворі скаржаться на набряки, які спочатку з`являються лише до вечора і за ніч зникають. Локалізуються набряки, перш за все, в області щиколоток і на тильній стороні стопи, потім на гомілках. У більш важких випадках, при скупченні рідини в черевній порожнині (асцит), хворі скаржаться на важкість у животі і збільшення його розмірів. Особливо часто спостерігається важкість в області правого підребер`я в результаті застійних явищ в печінці і її збільшення. При швидко розвивається застої в печінці з`являються болі в цій області внаслідок розтягування її капсули. Розпитуючи хворих, необхідно уточнити, в який час доби підвищується температура, супроводжується чи це ознобом, профузними потами, як довго тримається температура і т. Дlt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!