Задишка і інші симптоми серцевої недостатності
Залежно від переважної локалізації патологічного процесу в серцевому м`язі може переважати недостатність лівого або правого шлуночка або обоіх- при цьому клінічна картина недостатності кровообігу матиме свої особливості.
При левожелудочковойнедостатності гемодинамічнірозлади призводять до застою крові в легенях. Це знаходить клінічний прояв у задишки, інтенсивність якої залежить від вираженості застійних явищ. Уповільнення течії крові в малому колі при левожелудочковойнедостатності призводить до появи в легких вологих хрипів різного калібру. При тривалих застійних явищах з`являється мокрота з домішкою крові або кровохаркання, що зазвичай буває при мітральному стенозі. Особливістю кровохаркання при мітральному стенозі і взагалі при застійних явищах у легенях є полегшення задишки після кровохаркання. Наростання застійних явищ в легенях веде до порушення легеневого газообміну - гіпоксемії, кисневого голодування. Кисневе голодування призводить до появи таких провідних клінічних симптомів, як ціаноз і задишка.
Задишка є одним з ранніх симптомів серцевої недостатності. Спочатку вона виникає тільки при фізичному навантаженні, в подальшому ж приймає постійний характер. Найбільш виражена буває задишка при мітральному стенозі, особливо при наростаючому застої в малому колі кровообігу. В результаті тривалих застійних явищ в легенях розвивається бура індурація, в мокроті - клітини серцевих вад. Дуже часто тривалі застійні явища в легенях ускладнюються гіпостатіческой бронхопневмонією.
При правошлуночковоюнедостатності клінічна симптоматика визначається затримкою крові в венозної системі великого кола. Слабкість правого шлуночка швидко проявляється в застійної печінки. При цьому визначається симптом Плеша - збільшення набухання шийних вен при натисканні на печінку. При що триває довго декомпенсації в печінці розвивається застійно-портальний цироз. Вся клінічна картина доповнюється вираженим ціанозом губ, щік і кінцівок.
Порушення венозного кровотоку в нирках призводить до зниження клубочкової фільтрації, а звідси - до затримки в організмі води і хлористого натрію зі збереженням реабсорбційну функції канальців. Видільна функція нирок не страдает- в організмі немає затримки продуктів азотистого розпаду, питома вага сечі високий. Порушення венозного струму в нирках призводить до олігурії, никтурии, досить часто масивної альбуминурии. При застійних явищах в головному мозку виникають головні болі.
Одним з ранніх симптомів серцевої недостатності, часто тривалим і важким, є задишка. Вона буває виражена особливо рано і сильно при недостатності лівого шлуночка. Для серцевої задишки характерна зв`язок її з фізичним напругою. У випадках стабільної і різкою серцевої недостатності задишка стає постійною і незалежною від рухів. Особливо важко задишка проявляється у вигляді нападу серцевої астми, що настає при гострій недостатності лівого шлуночка. Напад настає частіше вночі і може закінчитися набряком легенів. При тяжкої серцевої недостатності іноді з`являється чейнстоксово дихання.
Значне порушення кровообігу впливає на функціональний стан всіх органів і обмін речовин. В результаті порушення в легенях артеріалізаціі крові розвивається ціаноз, зазвичай акроціаноз. Найбільш важкий клінічний прояв недостатності серця представляють набряки. Вони починаються з нижніх кінцівок і в міру наростання серцевої недостатності поширюються всі вище, захоплюючи черевну, а потім плевральну порожнину (асцит, гідроторакс). Розвитку набряків сприяє підвищення канальцевої реабсорбції з наступною затримкою іонів натрію і води. Підвищення канальцевої реабсорбції обумовлюється впливом альдостерону - стероїдного гормону надниркових залоз, який збуджує канальцевий епітелій і підсилює реабсорбцію іонів натрію.
Підвищення змісту альдостерону крові викликається впливом гіпоксії на тканинні клітини наднирників. Реабсорбція іонів натрію і затримка його в організмі - один з істотних чинників розвитку набряків.
Л.A.Bapшaмoв
