Оніміння, поколювання пальців, слабкість в руках і інші симптоми шийної мієлопатії
Причина шийної мієлопатії - ішемія спинного мозку, здавленого остеофітами, гіпертрофованими жовтими зв`язками, грижами міжхребцевих дисків та іншими утвореннями. Тяжкість симптомів може змінюватися в широких межах.
Симптоми шийної мієлопатії
Неврологічні порушення наростають поступово, часто в анамнезі відзначаються симптоми здавлення корінців і напади підгострій радикулопатии. Кисті рук стають слабкими і незграбними, в них виникають парестезія, дизестезия, оніміння і поколювання в кінчиках пальців. Спостерігаються слабкість і тупа глибока біль в ногах. Біль часто буває корешковой. Локалізаційна чутливість зазвичай збережена, тактильна і дискримінаційна в тій чи іншій мірі порушені, а больова знижена або втрачена.
Ці зміни можуть спостерігатися на 1 -2 дерматома вище рівня стискання спинного мозку. Знижується або зникає вібраційна чутливість нижче гребенів клубових кісток або навіть ребрових дуг, а іноді і в пальцях рук. Кілька знижена проприоцептивная чутливість в пальцях рук і ніг.
Гостро виникла грижа міжхребцевого диска може раптово здавити спинний мозок, що викличе дуже сильний біль і слабкість м`язів в шиї і парестезії рук або всіх чотирьох кінцівок. Парестезія стоп посилюється при згинанні шиї.
Мієлопатія може розвиватися повільно, без болю, викликаючи труднощі при ходьбі і спастичний нижній парапарез. Виникають парестезія в руках і ногах і відчуття поколювання передньої поверхні гомілок і тильної поверхні стоп.
Мієлографія виявляє численні випинання (утворені як остеофітами, так і грижами міжхребцевих дисків - розрізнити їх можна тільки при ламінектомії), здавлюють спинний мозок на декількох рівнях. В результаті фіброзу утворюються щільні спайки між твердою мозковою оболонкою і задньої поздовжньої зв`язкою. При згинанні шиї спинний мозок натягується і пошкоджується ще більше. Здавлення передньої спинномозкової артерії може викликати ішемію і обширний інфаркт спинного мозку з розвитком параплегії.
Залежно від рівня ураження можуть атрофуватися різні м`язи рук і плечового пояса. Якщо вражена верхня частина шийного потовщення, атрофуються надостная, подостная, дельтовидная, триголовий, двоголова і велика грудна м`язи і розгиначі зап`ястя і пальців, а якщо вражена його нижня частина - в основному згиначі зап`ястя і пальців і м`язи кисті. Ступінь атрофії буває різною.
Якщо одночасно з кортікоспінальних шляхом уражаються передні корінці, для пірамідних симптомів межа проходить нижче, ніж для всіх інших.
Якщо вражений тільки кортикоспінального шлях, виникає нижній спастичний парапарез, а зміни в руках відсутні.
Зрідка, коли знаходять лише рухові порушення (атрофію м`язів рук і нижній спастичний парапарез), клінічна картина нагадує хвороби мотонейронів.
Параплегія або тетраплегія з нетриманням калу і сечі бувають рідко.
Атрофія м`язів і біль можуть поєднуватися з деформуючим на остеоартроз поперекового відділу хребта.
Рефлекси при шийної мієлопатії
Досліджують сухожильні рефлекси. Нормальний нижньощелепний рефлекс і посилення рефлексів на руках говорять про поразку спинного мозку. Посилення, ослаблення або випадання нижньощелепного рефлексу - ознака поразки на рівні моста або вище. Зміна рефлексів при мієлопатії відображає поразку як коркових, так і спінальних мотонейронів. Функція перших порушується при здавленні кортикоспинального шляху, друге - при здавленні передніх рогів спинного мозку. Спочатку рефлекси посилюються, з`являються патологічні рефлекси, наприклад рефлекс Якобсона-Ласка, зап`ястне-п`ястно рефлекс Бехтерева, рефлекси Гоффмана і Бабінского- надалі рефлекси зникають. Черевні рефлекси слабшають, але випадають вони рідко. Спостерігаються стійкий клонус і нетримання сечі і калу.
Дослідження при шийної мієлопатії
У спинномозковій рідині (СМР) часто підвищується рівень білка (до 18-125 мг%). Можливі також підвищення тиску спинномозкової рідини і позитивна проба Квеккенштедта. Якщо при пасивному розгинанні шиї тиск СМЖ зростає, то блокада часткова, а не повна.
Лабораторні дані зазвичай неінформативні.
На рентгенограмах видно зміни, типові для деформуючого остеоартрозу. Зменшується передньозадній розмір хребетного каналу.
Іноді для уточнення діагнозу потрібно МРТ.
Лікування шийної мієлопатії
При здавленні шийного відділу спинного мозку використовують спеціальні пристосування, що полегшують повсякденне життя хворих. До операції вдаються рідко. Ламінектомій, форамінотомія і резекція остеофитов часто не допомагають. Важкі порушення не характерні, і після початкового погіршення стан хворого може стабілізуватися на кілька років.
Д.Hoбeль
