Біль у плечі ночами на боці при пошкодження м`язової капсули
Відео: Біль у плечі. Як позбутися від болю в плечі. урок 2
Пошкодження м`язової капсули плечового суглоба починається з пошкодження сухожилля надостной м`язи. Після 50 років дистальний відділ цього сухожилля, який не отримує достатнього кровопостачання, через постійне здавлення між голівкою плечової кістки і клювовидно-акроміальной зв`язкою зношується і стоншується. Пошкодження сухожилля веде до запалення, можливо, в цьому процесі відіграють роль аутоантитіла до денатурованого колагену і іншим структурним білкам.
Зазвичай хворіють люди старше 45 років, фактором ризику є підвищене навантаження на плечовий суглоб під час роботи або занять спортом. Виникає тупий біль в місці прикріплення дельтоподібного м`язи, зона хворобливості може охоплювати весь склеротом С5. Деякі руху (відведення руки на 60 градусів і більше, підняття руки, надягання пальто) завдають особливо сильний біль. Іррадіація в шию буває рідко.
Відео: Шейно грудної остеохондроз з корінцевим синдромом
Характерна біль ночами, в положенні на хворому боці вона посилюється. Нерідко хворий хапається за хворий суглоб, кажучи, що йому "вступило в плече".
Пальпація виявляє болючість в області плечового суглоба, особливо латеральнее і ззаду від акромиона, над місцем прикріплення надостной м`язи. При хворобливості ззаду від цього місця вірогідна поразка малої круглої і подостной м`язів. Біль при пронації з опором говорить про залучення подлопаточной м`язи. Для пальпації передніх і верхніх відділів м`язової капсули хворого просять покласти руку на поперек.
Для дослідження задніх відділів м`язової капсули хворого просять покласти кисть на друге плече. Якщо розслаблену руку потягнути вниз, м`язова капсула натягується і виникає біль. Приведення, згинання та розгинання плеча безболісні. Плечолопаткових координація порушена: лопатка починає повертатися при відведенні плеча вже на невеликий кут. Відведення з опором різко посилює біль, особливо болісно відведення в межах 60-120 градусів (коли м`язова капсула плечового суглоба притискається до клювовидно-акроміальной зв`язці). Обсяг пасивних рухів збережений.
Рентгенографія зазвичай нічого не дає, хоча на пізніх стадіях можливо звапніння м`яких тканин-бувають також періостит, остеосклероз та остеофіти в області горбків плечової кістки, в подальшому з`являються ерозії і кісти.
Введення в м`язову капсулу 1% розчину лідокаїну знімає біль, особливо при відведенні, і полегшує діагностику.
Лікування м`язової капсули плечового суглоба
Лікування пошкодження м`язової капсули плечового суглоба включає наступні заходи:
- навчання хворого (йому розповідають, чим викликана хвороба, як вона протікає);
- фізіотерапію (чергування тепла і холоду);
- вправи для зняття спазму м`язів;
- пасивну гімнастику для відновлення обсягу рухів;
- НПЗЗ;
- анальгетики;
- ін`єкції глюкокортикоїдів і місцевих анестетиків. Іноді призначають глюкокортикоїди всередину (наприклад, преднізолон по 15 мг вранці і ввечері протягом 5 діб., А потім кожні 5 діб. Дозу знижують на 5 мг).
Таке лікування допомагає 90% хворих.
Д.Hoбeль
