Як влаштований плечовий суглоб, будова, кровопостачання, іннервація
Після того як примати в ході еволюції перейшли до прямоходіння і стали використовувати руки не для опори, а для утримування предметів, обсяг рухів в плечовому суглобі помітно збільшився, але сам він став більш уразливим для пошкоджень. Це самий рухливий і в той же час в найбільшою мірою схильний до різних захворювань і травм суглоб людини.
Плечовий суглоб входить до складу плечового пояса - складного комплексу м`язів, кісток і зв`язок, що забезпечує координовані рухи руки.
Синовіальні сумки плечового суглоба
Синовіальні сумки зменшують тертя між м`язами, сухожиллями і зв`язками. Основна синовіальна сумка плечового суглоба - субакроміального, а поддельтовідная сумка, сумка клювовидно-плечовий м`язи і подсухожільная сумка надостной м`язи фактично представляють собою випинання субакроміальной сумки або суглобової капсули. Нижній листок субакроміальной сумки частково прикриває борозна плечової кістки, верхній - прикріплюється до нижньої поверхні акромиона і клювовидно-акроміальной зв`язці. Верхній і нижній листки щільно прилягають один до одного. Субакроміального сумка грає важливу роль в біомеханіки плеча, забезпечуючи ковзання м`язової капсули плечового суглоба під акроміону і клювовидно-акроміальной зв`язкою. При бурситі тертя листків настільки болісно, що відведення і обертання плеча стають неможливими. Адгезивний субакроміальний бурсит різко обмежує руху в плечовому суглобі.
Суглобова капсула плечового суглоба
Капсула плечового суглоба здатна розтягуватися до розмірів, що вдвічі перевищують розміри головки плечової кістки. Це надає суглобу високу рухливість, проте зменшує його стабільність. Капсула прикріплюється до країв суглобової губи і суглобової западини лопатки і до анатомічної шийки і диафизу плечової кістки. Зсередини капсула вистелена синовіальної оболонкою, яка переходить на сполучається з порожниною суглоба піхву сухожилля довгої головки двоголового м`яза плеча.
У деяких місцях капсула потовщується, утворюючи зв`язки. Клювовидно-плечова зв`язка починається від латерального краю клювовидного відростка і, обігнувши головку плечового суглоба, прикріплюється до великого горбка плечової кістки. Спереду розташовуються верхня, середня і нижня суглобово- плечові зв`язки, між якими залишаються проміжки, іноді досягають значних розмірів. Середня суглобово- плечова зв`язка іноді буває занадто тонкої або відсутній, що сприяє переднього вивиху плеча. Якщо капсула прикріплюється ні до суглобової западини, а до шийки лопатки, в передній частині суглоба виникає кишеню.
Суглобова западина плечового суглоба
Суглобова западина лопатки широка внизу і звужується вверху. За її краю прикріплюється що складається з волокнистого хряща суглобова губа, яка зміцнює плечовий суглоб. Суглобова поверхня головки плечової кістки обернена назад, вгору і медіально- при будь-якому положенні плеча з суглобової западиною стикається лише її частина. Борозна, де знаходиться сухожилля довгої головки двоголового м`яза, обмежена великим горбком плечової кістки з латеральної сторони і малим - з медіальної. Виниклий тут остеофіт може викликати витончення і навіть розрив цього сухожилля.
Кровопостачання плечового суглоба
Кровопостачання плечового суглоба забезпечують надлопаточную артерія, передня і задня артерії, що огинають плечову кістку, а іноді до нього підходять грудоакроміальная і підлопаткова артерії. Щодо погано кровоснабжая-ється дистальна частина сухожилля надостной м`язи, а іноді також сухожилля подостной і подлопаточной м`язів. Це так звана "критична зона", вважається, що через ішемії і гіпоксії тут відбувається викид лізосомних ферментів, рвуться колагенові волокна і в результаті розвивається тендиніт. Сільськогосподарська здатність сухожиль в цих ділянках знижена. Крім того, сухожилля м`язів, що утворюють м`язову капсулу, над голівкою плечової кістки різко перегинаються, що веде до здавлення судин і посилює ішемію.
Іннервація плечового суглоба
Плечовий суглоб іннервують два чутливих нерва: пахвовий і надлопаточную.
- Пахвовий нерв огинає плечову кістку знизу і ззаду, віддаючи гілки до капсулі плечового суглоба.
- Надлопаточную нерв відходить від надключичной частини плечового сплетення, йде латерально і вниз під трапецієподібної і надостной м`язами до вирізки лопатки і, пройшовши під верхньої поперечної зв`язкою лопатки, потрапляє в подостную ямку, де розпадається на кінцеві гілки. Він іннервує верхні і задні відділи капсули плечового суглоба, акромиально-ключичний суглоб і більшу частину піхви сухожилля довгої головки двоголового м`яза.
Обидва нерва іннервують також клювовидно-ключичну, клювовидно-акромиальную, клювовидно-плечову і суглобово-плечові зв`язки. Ростральний відросток і акромиально-ключичний суглоб иннервируются гілками довгого грудного нерва. Больова чутливість суглобового хряща і кістки низька, вона зростає в наступному порядку: суглобовий хрящ і кістку, м`язи, суглобова капсула, синовіальна оболонка, зв`язки, синовіальні сумки, сухожилля.
Д.Hoбeль
