Біль при піднятті руки, прийоми для виявлення джерела болю

Відео: Програма зняття негативу з підсвідомості

Біль при піднятті руки, фото

Відео: Я соромлюся свого тіла. Сезон 3. Випуск 5. Частина 4 з 5

Завдання лікаря - виявити джерело болю (плечовий суглоб і навколишні тканини або інші структури - шийний відділ хребта, плече, передпліччя, кисть) і виключити психогенную біль. Вирішити це завдання допомагають наступні 12 прийомів.

підняття руки. Хворий відводить руку на 90 градусів, повідомляючи, чи не з`явилася біль. У нормі при фіксованій лопатці плече відводиться тільки на 90 градусів, після чого великий горбок плечової кістки впирається в ростральний відросток лопатки і клювовидно-ключичну зв`язку. Підняття руки ще на 60 градусів відбувається за рахунок обертання лопатки, потім плече можна відвести ще на 30 градусів, при цьому головка плечової кістки виявляється над лопаткою. Віднявши 60 градусів з кута, на який хворий може підняти руку, отримують обсяг відведення в плечовому суглобі. Якщо при повторному огляді цей кут не відтворюється, слід запідозрити психогенную біль.
Пасивне підняття руки. Повільно піднімають руку хворого, відзначаючи появу болю. Оцінюють опір, що виникає в кінці підйому руки (здатність відчувати його приходить з досвідом).
Симптом больовий дуги. Поява болю при активному відведенні в межах 60 120 градусів пов`язано з обмеженням великого горбка плечової кістки і сухожилля надостной м`язи під акроміону.
Пасивне відведення руки. Щоб відчути руху нижнього кута лопатки, до нього притискають великий палець. Іншою рукою піднімають руку хворого до того моменту, коли лопатка починає поворачіваться- в нормі це відбувається при відведенні до 90 градусів.
пасивна супинация. Хворий згинає руку в лікті, і лікар, взявшись за передпліччя, обертає плече назовні. Відзначають обсяг руху (в нормі він становить 90 градусів), опір в кінці руху і біль.
пасивна пронация. Обертають плече всередину і відзначають, наскільки передпліччя можна завести за спину. Як і при попередній пробі, відзначають обсяг руху (в нормі він становить 90 градусів), опір в кінці руху і біль.
Відведення з опором. Притиснувши лікоть хворого до тулуба, просять його відвести руку. За допомогою цієї проби оцінюється стан дельтоподібного і надостной м`язів. Оскільки пошкодження дельтоподібного м`язи зустрічаються рідко, поява болю зазвичай говорить про тендините сухожилля надостной м`язи.
Пронація з опором. Утримуючи передпліччя хворого, просять його повернути плече всередину. Ця проба перевіряє функцію великого грудного, великою круглою і подлопаточной м`язів, а також найширшого м`яза спини.
Супінація з опором дозволяє оцінити функцію подостной і малої круглої м`язів. Поява болю говорить про пошкодження сухожилля подостной м`язи.
Приведення з опором дозволяє судити про роботу м`язів, що зв`язують плече з тулубом.
Згинання передпліччя з опором перевіряє силу двоголового і плечовий м`язів-якщо згинання і супінація передпліччя викликають біль, вражена двоголовий м`яз.
Розгинання передпліччя з опором перевіряє силу триголовий м`язи.