Тендиніт плечового суглоба
Найчастіше захворювання плечового суглоба, не пов`язане з травмою, - це тендиніт сухожиль м`язів, що утворюють м`язову капсулу. Сухожилля цих чотирьох м`язів прикріплюються до великого і малому бугоркам плечової кістки. У межбугорковой борозні проходить сухожилля довгої головки двоголового м`яза, що починається від надсуглобного горбка лопатки.
При розриві м`язової капсули насамперед пошкоджується сухожилля надостной м`язи. У більшості випадків спочатку розвивається тендиніт сухожилля надостной м`язи, потім запалення поступово поширюється на всю м`язову капсулу, субакроміального сумку, суглобову капсулу і інші структури, в результаті приводячи до анкілозу суглоба.
Причина тендинита сухожилля надостной м`язи - пошкодження м`язової капсули переднім краєм акромиона, клювовидно-акроміальной зв`язкою і, іноді, акромиально-ключичним суставом- це призводить до запалення, дегенерації і витончення сухожилля. В результаті стоншування сухожилля рветься, можуть рватися також сухожилля подостной м`язи і довгої головки двоголового м`яза.
Згодом при тендиніт, як правило, настає поліпшення, тому досить консервативного лікування.
Деякі фахівці вважають, що поліпшення настає у всіх випадках, незалежно від лікування, інші ж наполягають на необхідності ін`єкцій глюкокортикоїдів в уражені структури - як при артриті плечового суглоба, так і при ураженні сухожиль, піхв сухожиль і синовіальних сумок.
Періартрит - це збірний термін, що описує запалення тканин навколо плечового суглоба і об`єднує цілий ряд схожих синдромів, в результаті яких розвивається контрактура. Більшість фахівців сходяться на думці, що для запобігання контрактури необхідна активна лікувальна тактика.
Тендиніт сухожилля надостной м`язи і тендовагініт довгої головки двоголового м`яза плеча можуть призводити до запалення інших сухожиль, синовіальних сумок, суглобової капсули, хряща, кісток і оточуючих м`язів.
Тендиніт сухожилля надостной м`язи (навіть при залученні інших відділів м`язової капсули) і тендовагініт довгої головки двоголового м`яза плеча не впливають на обсяг пасивних рухів в плечовому суглобі. Обмеження рухливості можуть викликати запалення суглобової капсули (адгезивний артрит), синовіальних сумок і м`язів.
клінічна картина
Раптовий різкий або тупий біль в плечі, симптом больовий дуги. Хворобливість при пальпації переднього краю акромиона і межбугорковой борозни. Діагноз підтверджується, якщо біль проходить при введенні місцевого анестетика короткої дії під акромион.
рентгенографія
- I стадія: норма
- II стадія: остеосклероз, періостит, кісти- остеофіти горбків плечової кістки
- III стадія: звуження проміжку між акроміону і голівкою плечової кістки, верхній підвивих плеча, ерозії переднього краю акромиона.
Рентгеноконтрастне дослідження виявляє розрив м`язової капсули і сполучення між субакроміальной сумкою і порожниною суглоба.
лікування
I стадія: спокій з поступовим збільшенням навантаження- іммобілізація протипоказана через ризик адгезивного артріта- ЛФК для зміцнення м`язів і збільшення рухливості суглоба-аспірин та інші НПЗП.
II стадія: той же, що при I стадії, плюс ін`єкції місцевих анестетиків і глюкокортикоїдів, наприклад 3 мл 1% лідокаїну, 3 мл 0,5% бупівакаїну або 20 мг тріамцинолону (у вигляді препарату тривалої дії) - місцевий анестетик короткої дії застосовується для діагностики, анестетик тривалої дії і глюкокортикоїд забезпечують лікувальну дію.
III стадія: той же, що при I і II стадіях, плюс резекція передньої частини акромиона.
Д.Hoбeль
