Біль у плечі, можливі хвороби
Лікарю загальної практики досить часто доводиться вислуховувати скарги на біль в плечі. Плечовий суглоб служить сполучною ланкою між рукою і грудної клеткой- його легко пошкодити, причому нерідко створюється враження, що пошкоджені довколишні структури. За винятком вивихів, хвороби плечового суглоба частіше зустрічаються після 40 років. Жінки страждають ними рідше, ніж чоловіки.
Болем в плечі можуть проявлятися хвороби шийного відділу хребта, синдроми верхньої апертури грудної клітини і навіть захворювання діафрагми і внутрішніх органів.
На прийомі у лікаря він з`ясовує локалізацію і характер болю, як вона з`явилася і як змінювалася в подальшому, які травми передували її появі, як біль змінюється при різних положеннях руки, активних і пасивних рухах і в різний час доби-наскільки знижена рухливість суглоба.
Звертають увагу на супутні симптоми і час їх появи.
Перевіряють, чи немає неврологічної симптоматики.
Слід враховувати вік, статура, рід занять та рівень інтелекту хворого-мають значення постава і психічний статус, наприклад емоційна напруженість, тривожність або істерія.
Найчастіше біль локалізується в нижній частині дельтоподібного області, що говорить про пошкодження сухожилля надостной м`язи. Навіть при невеликому пошкодженні біль може захоплювати всю верхню частину плеча. Біль в області акромиона властива поразки акромиально-ключичного суглоба та оточуючих структур. Біль може віддавати в шию і руку, особливо в межах склеротома С5.
Перша ознака тендиніту сухожилля надостной м`язи - симптом больовий дуги: біль в області прикріплення дельтоподібного м`яза, що виникає при активному (в меншій мірі - при пасивному) відведенні плеча. Якщо до тендиніту приєднується субакроміальний бурсит, біль іррадіює в нижню частину плеча і передпліччя. Біль, яка доходила до зап`ястя і кисті, говорить про те, що процес почався 3-6 міс. тому і поширився на капсулу плечового суглоба. У таких випадках розвивається анкілоз суглоба.
Відео: Гострий біль в плечовому суглобі. Періартрит плеча. Болить плече?
Одночасне ураження інших суглобів говорить про системне захворювання (наприклад, про ревматоїдному артриті або подагрі). Якщо не було травм, деформуючий остеоартроз рідко починається з плечового суглоба.
Те чи інше ушкодження (наприклад, розрив суглобової капсули або сухожилля надостной м`язи) може проявитися через тривалий час після травми. Чим нижче по руці іррадіює біль, тим важче пошкодження. Ознака тендинита сухожилля надостной м`язи - біль в положенні лежачи на хворому боці.
Біль у спокої говорить про поширення процесу на субакроміального сумку і капсулу плечового суглоба. Головний біль, біль в шиї, грудей або епігастрії для ураження плечового суглоба не характерна, в цих випадках виключають інші хвороби: діафрагмальну грижу, остеохондроз шийного відділу хребта, ІХС.
Слід уважно оглянути не тільки плечовий суглоб, але і голову, шийний відділ хребта і всю руку (особливу увагу приділяють зазначеної хворим зоні хворобливості). Визначають, в яких положеннях біль зменшується.
Відео: Біль в руці, передпліччя
Д.Hoбeль
