Діагностика спазму сфінктера 12-палої кишки
Найбільш часто спазм сфінктера 12-палої кишки і затримка просування жовчі встановлюється двома методами.
При гострих порушеннях відтоку жовчі, що наступають услід за вживанням великих доз алкоголю або грубих погрішності в харчуванні, внаслідок посилення набряку в зоні ампули спостерігається короткочасне, але значне підвищення активності глутаматдегідрогенази, амінотрансфераз і амілази сироватки крові. Особливо чітко ці зміни реєструються в перші 4-12 год з моменту посилення болів або появи блювоти. Помірне підвищення білірубіну при цьому відзначається рідко.
При тривалих стабільних порушеннях відтоку жовчі за допомогою радіонуклідної гепатографією реєструється уповільнене надходження препарату в дванадцятипалу кишку. Такі зміни спостерігаються у 50-60% обстежених, а при проведенні радіонуклідної холесцінтіграфіі помірне уповільнення надходження радіонукліда відзначається у 65-70% хворих. У 7-10% виявляється парадоксальна реакція - прискорене надходження невеликих порцій радіонукліда в кишку, що пов`язано, мабуть, зі слабкістю сфінктера великого дуоденального сосочка.
Рентгенологічна діагностика спазму сфінктера 12-палої кишки
Важливе значення в дослідженні спадного відділу дванадцятипалої кишки зберігає рентгенологічний метод. Великий дуоденальнийсосочок при цьому видно рідко, але досить надійно виявляються парафатеральний дивертикули, які часто грають важливу роль в прогресуючому перебігу спазму сфінктера 12-палої кишки.
КТ і МРТ при діагностиці спазму сфінктера 12-палої кишки
Комп`ютерна томографія на спіральному томографі з введенням болюсного (контрастного) речовини допомагає уточнити стан головки підшлункової залози, часто залучається до патологічного процесу.
Магнітно-резонансна панкреатохолангиография нерідко виявляє стан термінального відділу загальної жовчної протоки і ампули Одді. Цей вид дослідження знаходить все більше застосування в діагностиці стенозирующего дуоденального папиллита і холедохолитиаза.
Ендоскопічна діагностика спазму сфінктера 12-палої кишки
Важливе значення в діагностиці спазму сфінктера 12-палої кишки займає ендоскопічний метод. При катаральному і стенозирующем папілом сосочок нерідко збільшений, досягаючи 1,5 см. Слизова оболонка гіперемована, набрякла. На вершині сосочка часто видно запальний білястий наліт. Характерною ознакою стенозуючого папиллита вважається сплощення сосочка. Сплощений, зморщений сосочок характерний для тривалого перебігу запального процесу.
Відео: 7 лизоцимная затримка їжі в стравоході Костянтин Заболотний
В останні роки частіше став зустрічатися папілломатозний папиллит, при якому на поверхні сосочка видно папілломатозние розростання. Ширше стали вдаватися до біопсії слизової оболонки сосочка.
В цілому повторне екстрене дослідження активності ферментів на початку різкого посилення болів і планова радіонуклідна холесцінтіграфія дозволяють виявити у 80-90% хворих стенозирующим дуоденальному папіллітом симптоми порушення надходження жовчі в дванадцятипалу кишку. По суті вони близькі до симптомів гострої і хронічної жовчної гіпертензії. Якщо до цих двох методів дослідження додати патологічні результати ендоскопії великого дуоденальногососочка, то база для побудови діагнозу виявляється достатньою.
Ендоскопічне ультразвукове дослідження стає діагностичним конкурентом ЕРПХГ і його замінником, особливо у випадках, коли не вдається канюліровать великий дуоденальнийсосочок. Поки перераховані вище неінвазивні методи променевої діагностики не отримали достатнього поширення і важлива роль у діагностиці важких форм спазму сфінктера 12-палої кишки залишається за ендоскопічної ретроградної панкреатохолангіографія (ЕРПХГ). Катетеризація великого дуоденальногососочка нерідко утруднена через помірного стенозирования. Різна ступінь звуження простору Одді спостерігається у 70-90% хворих. Певну діагностичну роль грає затримка випорожнення контрастної речовини. При затримці більше 45 хв можна говорити про стенозі або затяжному спазмі зони Одді. У 50-60% хворих визначається, як правило, помірне розширення (9-11 мм) загальної жовчної протоки. У частини хворих виявляється характерне воронкообразное звуження термінального відділу загальної жовчної протоки. Іноді це звуження виглядає своєрідно - у вигляді письмової пера.
Операційна холангіографія
Операційна холангіографія, частіше виконується через куксу протоки, приносить результати, близькі до даних ЕРПХГ.
Відео: 35Шульпекова ЮО Клінічні рекомендації з діагностики та лікування ЖКХ і дисфункції сфінктера Одді on
Бужування великого дуоденального сосочках діагностичними цілями під час операції знаходить деякий застосування. У нормі через зону Одді в дванадцятипалу кишку проходить відносно вільно зонд діаметром 3 мм. Пропуск зонда лише меншого діаметра (2 мм або тільки 1 мм) свідчить про стенозирующем дуоденальном папілом. Процедура бужирования досить травматична, іноді вона супроводжується тяжкою травмою області дуоденальногососочка. Далеко не всі хірурги охоче йдуть на це дослідження.
Холедохоскопія при діагностиці спазму сфінктера 12-палої кишки
При виконанні холедохоскопія через розріз стінки загальної жовчної протоки (в разі виконання холедохостомія) в нього вводять хо-ледоскоп, який дозволяє ознайомитися зі станом стінок і вмістом жовчної протоки.
Інший вид холедохоскопія пов`язаний з використанням тонких Холедохоскопія, що вводяться через дуоденоскоп з боковою оптикою. Огляд зсередини простору Одді різко підвищує можливості розпізнавання стенозирующего папиллита.
A.І.Xaзaнoв
