Причини постхолецистектомічному синдрому
Відео: Постхолецистектомічний синдром симптоми причини діагностика лікування дієта фото
Причини, що сприяють розвитку постхолецистектомічному синдрому:
- пізніше проведення операції. Сюди відносяться в першу чергу випадки, коли вже після підтвердженої активної форми жовчнокам`яної хвороби розвинулися міграція каменю в загальний жовчний протік і / або гострий холецистит;
- неповноцінне обстеження до і під час операції - невиконання одного з видів холангиографии до операції і операційної холангиографии, в зв`язку з чим не були виявлені камені і звуження загальної жовчної протоки, стеноз великого дуоденального сосочка і інша патологія, що призводить до неповного обсягу хірургічної допомоги;
- власне хірургічні невдачі під час операції: пошкодження проток, неправильне введення дренажів, залишення довгою кукси протоки, накладення надмірно вузького холедоходуоденоанастомоза, не витягуванні виявлених каменів і ін .;
- невиконання хворим лікарських рекомендацій по профілактиці постхолецистектомічному синдрому, зокрема пасивність в нормалізації маси тіла і встановленні нормального режиму харчування, а також в боротьбі з гіподинамією.
У розвитку постхолецистектомічному синдрому особливе значення має стан великого дуоденального сосочка на момент виконання операції на жовчному міхурі. Пошкодження його часто пов`язано з міграцією каменю по загальному жовчному протоку. Стенозуючий дуоденальний папіліт грає важливу роль в розвитку порушень циркуляції жовчі і виникненні жовчної гіпертензії. Стенозуючий дуоденальному папілліту відводиться чільне місце в патогенезі більшості захворювань, що відносяться до постхолецистектомічний синдром, в першу чергу таких, як істинний рецидив каменеутворення загального жовчного протока, біліарний панкреатит, синдром довжиною кукси протоки міхура, гепатогенній гастродуоденальная виразка та ін.
Якщо великий дуоденальнийсосочок на момент повноцінно виконаній операції був інтактен, то відмінні результати холецистектомії спостерігаються у 90-95% оперованих. Зовсім інші результати дають холецистектомії при некоррігірованной звуженні великого дуоденальногососочка. Тому в подібній ситуації все частіше холецистектомію поєднують з папиллосфинктеротомия, яку, як правило, виконують за допомогою ендоскопа. Якщо стенозирующий дуоденальний папіліт залишають без корекції, то розвиток ПХЕС ймовірно у 50-60% хворих, підданих лише холецистектомії.
Звичайно, в розвитку постхолецистектомічному синдрому відіграють роль і інші механізми. Зокрема, все більше значення надається дуоденальної гіпертензії, відсутності дренирующей функції жовчного міхура.
Відео: Постхолецистектомічний сіндром.Часть1-ГІЛЬМУТДІНОВА-2014-07-21
Більшість захворювань, що відносяться до постхолецистектомічний синдром, порушують нормальну циркуляцію жовчі, що супроводжується холестазом, сприятливими умовами для розвитку біліарної інфекції. Крім місцевих процесів, тривалий холестаз, навіть незначний, сприяє глибоким порушень обміну холестерину, і у цих хворих (в першу чергу у хворих на вираженим стенозирующим дуоденальному папіллітом і камінням загальної жовчної протоки) нерідко спостерігається форсований прогресування атеросклерозу з подальшим розвитком інфаркту міокарда або мозкового інсульту.
A.І.Xaзaнoв
