Що таке подпеченочная жовтяниця
Підпечінкова (раніше - обтураційна) жовтяниця може бути повною, і в цьому випадку просвіт загальної жовчної або загального печінкового протоку буває закритий повністю. При повній подпеченочной жовтяниці жовч зовсім не надходить в дванадцятипалу кишку.
Відео: Аналізи при жовтяниці - Аналіз, Норми, Причини підвищення, Розшифровка
Досвід показує, що при повній обтурації білірубін сироватки крові підвищується в 5-6 разів і більше порівняно з нормою. Менші концентрації білірубіну можуть свідчити про неповну подпеченочной жовтяниці.
У випадках неповної подпеченочной жовтяниці радіонуклідної препарат при проведенні холесцінтіграфіі проходить, хоча і повільно, в дванадцятипалу кишку. Реакція на стеркобилин в калі буває позитивною.
Імунна холестатична хвороба
Нечасто зустрічається імунна холестатична хвороба. В основі її лежить дефіцит IgA. Провокаторами холестазу виступають ліки (тестостерон, аймалин і ін.), Алкоголь.
Жовтяниці розвиваються повторно, протікають нерідко тривало з болісним свербінням шкіри, різким зниженням маси тіла. Рівень індикаторів холестазу (лужна фосфатаза, холеглі-цин) був підвищений, але активність ГГТП у більшості хворих залишалася нормальною, нагадуючи цим синдром Байлера. На відміну від синдрому Байлера, імунна холестатична хвороба в більшості випадків протікає доброякісно.
Доброякісний сімейний холестаз
Інша рідкісна форма холестатичної жовтяниці - доброякісний сімейний холестаз, або синдром Саммерскіла. Генетично обумовлене порушення обміну жовчних кислот проявляється повторними тривалими (до 3-4 міс) холестатическими жовтяниці. Поза желтух грубих змін з боку печінки та біліарної системи не виявляється.
Первинний склерозуючий холангіт
Ще одна рідкісна форма холестатичної жовтяниці - первинний склерозуючий холангіт.
Діагностика подпеченочной жовтяниці
В діагностиці подпеченочной жовтяниці вирішальну роль відіграють методи інструментальної діагностики, причому саме ті, які можуть добре візуалізувати загальний жовчний протік, включаючи його впадіння в дванадцятипалу кишку.
Часто дані про розширення загальної жовчної протоки, наявності в ньому каменів отримують при УЗД. Однак точність інформації про стан великих жовчних проток методами УЗД не перевищує 65- 70%, тому, як правило, для виключення підпечінковій желтух проводять ЕРПХГ. Діагностична точність цієї процедури - 93- 95%. Найбільш часто невдачі спостерігаються при дрібних каменях, розташованих в значно розширених протоках, а також на відносно ранніх стадіях первинного склерозирующего холангіту. У випадках склерозирующего холангіту правильний діагноз іноді вдається поставити лише при повторних ЕРПХГ.
В останні роки серйозними конкурентами ЕРПХГ виступають ендоскопічна ультрасонографія (ЕУС) і магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (МРХПГ).
ЕУС істотно чутливіше, ніж традиційне УЗД, і досить добре виявляє дрібні камені і пухлини в найбільш скрутному для обстеження термінальному відділі загальної жовчної протоки.
МРПХГ використовують для цих же цілей. Його головною перевагою є досить чітка візуалізація загального печінкового, загальної жовчної, а також протоки підшлункової залози (вірзунгова протоки) з реєстрацією їх розширень і звужень, з виявленням причин цих деформацій.
Відео: Механічна жовтяниця
Диференціальна діагностика внутрішньопечінкових і підпечінковій холестаз визначає показання до хірургічного лікування з метою декомпресії біліарної системи. Вважається за доцільне вирішити діагностичні питання і підготувати хворого до операції протягом 10 днів від моменту розвитку жовтяниці.
A.І.Xaзaнoв
