Як лікувати постхолецистектомічний синдром
Хворих постхолецистектомічній синдромом лікують як консервативними, так і хірургічними методами.
Відео: Постхолецистектомічний сіндром.Часть2.-ГІЛЬМУТДІНОВА-2014.07.21
Антибактеріальна терапія постхолецистектомічному синдрому
Більшість загострень захворювань, що входять в постхолецистектомічний синдром, пов`язані із запальними процесами, викликаними переважно бактеріальної флорою, в якій переважають грамнегативні мікроорганізми нерідко з групи умовно-патогенних.
Балонна дилатація великих жовчних проток
Балонна дилатація великих жовчних проток і зони Одді показана у частини хворих холедохолитиазом і доброякісними стенозу великих жовчних проток, включаючи зону Одді. Проводять за допомогою гідростатичного балона. При її застосуванні в зоні Одді використовують термін "балонна сфінктерогатастіка". Зазвичай її виконують після діагностичної холангиографии.
З використанням балонної дилатації витяг каменів з великих жовчних проток вдається не так часто, ніж при ендоскопічної папиллосфинктеротомии (ЕПСТ).
Ускладнення приблизно так само часті, як і при ЕПСТ, лише гострий панкреатит розвивається після балонної дилатації дещо частіше.
Балонна дилатація показана в першу чергу молодим особам з нечисленними дрібними каменями проток, особливо при порушенні коагуляції.
Крім холедохолитиаза, балонну дилатацію застосовують в разі доброякісних стенозів великих жовчних проток з подальшим введенням в місці звуження стента. Балонної дилатації, виконуваної з метою встановлення стентів, зазвичай передує папиллосфинктеротомия.
ендоскопічна папілаосфінктеротомія
Ендоскопічна папілаосфінктеротомія запропонована в 1974 р Demling і Classen (Німеччина), а також Kawai (Японія). Основні показання: холедохолітіаз, установка біліарних стентів, запально-стенотичні захворювання зони Одді.
Найчастіше перед ендоскопічної папиллосфинктеротомия (ЕПСТ) проводять короткий курс антибактеріальної терапії. Виняток становлять хворі на гострий гнійний обструктивний холангитом (гострий біліарний сепсис), коли ЕПСТ виконують негайно після встановлення діагноза- також за невідкладними показниками її виробляють хворим на гострий бив парним панкреатитом.
При виконанні ЕРПХГ у великій дуоденальнийсосочок вводять сфінктеротом і виробляють розріз сфінктера Одді. При необхідності вилучення каменя розсікають сфінктер загальної жовчної протоки. Успішні результати відзначені у 90% оперованих. В якості додаткових технічних труднощів фігурують великий дивертикул в області великого дуоденального сосочка, деформації, викликані резекцією шлунка по Більрот-II, і вклинення каменя в сосочок.
Відео: Постхолецистектомічний синдром
Ускладнення розвиваються у 10% хворих. Найбільш часте ускладнення - гострий панкреатит (5-5,5%), потім кровотечі (2%), гострий холецистит (0,5%), перфорація дванадцятипалої кишки (0,4%). Ускладнення частіше виникають у осіб з патологічним процесом в зоні сфінктера Одді, вузьким загальним жовчному протокою, труднощами канюляціі і повторним введенням контрастної речовини. ЕПСТ нерідко важче протікає в осіб молодого віку. Через небезпеку кровотечі перед операцією необхідно визначення числа тромбоцитів, про-тромбінового індексу, частково активованого тромбопластинового часу. Прийом антикоагулянтів бажано припинити за тиждень до операції. Летальні результати складають 0,5-1,5%.
При каменях загальної жовчної протоки (за винятком дрібних холестеринових конкрементів), важких формах стенозуючого дуоденального папиллита, виражених рубцевих звуженнях загальної жовчної протоки є показання до оперативного лікування (включаючи ендоскопічну папиллосфинктеротомия), так як консервативне лікування виявляється явно неефективним. В інших випадках лікування хворих з ПХЕС проводять за допомогою консервативних методів.
Як лікувати камені загальної жовчної протоки.
При неможливості оперативного лікування (через важких супутніх захворювань), а також при поодиноких дрібних холестеринових каменях проводять лікування солями жовчних кислот. Широко використовується ендоскопічна папиллосфинктеротомия для вилучення каменів загальної жовчної протоки.
Як лікувати стенозирующий дуоденальний папіліт
Хворі з найбільш важкими формами, що протікають з наполегливої болем, блювотою, повторної жовтяницею, схудненням, підлягають оперативному лікуванню. Найчастіше проводять ендоскопічну папиллосфинктеротомия. При більш легких формах призначають консервативну терапію.
Як лікувати активний спайковий процес в подпеченочном просторі
Активний спайковий процес в подпеченочном просторі. Зігріваючі компреси на праве підребер`я на ніч. Антибактеріальна і п | ютівовоспалітельная терапія. Використовується магніто-терапія на праве підребер`я. При стиханні болю починають курс лікувальної фізкультури.
Курортне лікування постхолецистектомічному синдрому
Курортне лікування хворих з постхолецистектомічній синдромом. Хворим з камінням і стриктура загальної жовчної протоки, різко вираженими формами стенозуючого дуоденального папиллита, синдромом довгою кукси протоки курортне лікування протипоказано. Іншим пацієнтам поза загостренням захворювання цей вид лікування рекомендується.
Зазвичай хворих направляють в Єсентуки, Желєзноводськ, Трускавець, Феодосію та ін.
A.І.Xaзaнoв
