Що таке стенозуючий дуоденальний папіліт
Стенозуючий дуоденальний папіліт - це звуження великого сосочка дванадцятипалої кишки або прилеглого відділу загальної жовчної протоки.
Відомості про частоту стенозирующего дуоденального папиллита в популяції відсутні. Можливо, це пов`язано з достатньою складністю діагностики захворювання. Найчастіше цей діагноз встановлюють у спеціалізованих стаціонарах. У 60-70% хворих постхолецистектомічній синдромом, у 90% хворих холедохолитиазом і у 30-40% хворих холецістолітіаза в спеціалізованих стаціонарах виявляється стенозирующий дуоденальний папіліт (СДП).
Таким чином, це захворювання, принаймні в розвинених країнах з широким розповсюдженням жовчнокам`яної хвороби, має бути віднесено до частих патологічних процесів.
Стенозуючий дуоденальний папіліт при жовчнокам`яній хворобі
Розвиток стенозирующего дуоденального папиллита найчастіше пов`язано з жовчнокам`яну хворобу, в першу чергу з холедохолитиазом. Поранення сосочка при проходженні каменю або сладжа, що розвивається потім активний інфекційний процес в складках і клапанному апараті ампули викликають в подальшому розвиток фіброзної тканини і стенозирование різних частин ампули великого дуоденального сосочка або безпосередньо прилеглої до неї частини загальної жовчної протоки, т. Е. Різних відділів зони Одді.
Стенозуючий дуоденальний папіліт при холециститі
Дещо інший шлях розвитку спостерігається при калькульозному холециститі і особливо бескаменном холециститі. На перший план висувається значення активної хронічної інфекції, яка поширюється по лімфатичних шляхах.
На операції у подібних хворих нерідко видно картина періхоледохального лімфаденіту у вигляді ланцюжка збільшених лімфатичних вузлів, яка тягнеться вздовж загальної жовчної протоки від шийки жовчного міхура до великого дуоденального сосочка.
Як вказувалося, найбільш часто спостерігається перший шлях розвитку стенозуючого дуоденального папиллита - за рахунок травми зони Одді проходять каменем. У цих випадках стенозирующий дуоденальний папіліт є як би вторинним захворюванням по відношенню до жовчнокам`яної хвороби. Подібний розвиток встановлюється в 75-85% стенозирующего дуоденального папиллита.
Значно рідше (у 10 20% хворих) жовчних каменів немає. Ці форми відносять до первинних форм стенозуючого дуоденального папиллита. Можна вважати, що розвиток більшості з них відбувається за рахунок лімфогенної інфекції, що надходить з району жовчного міхура і інших джерел.
Стенозуючий дуоденальний папіліт при виразці дванадцятипалої кишки
Значно рідше розвиток стенозуючого дуоденального папиллита пов`язано з виразкою дванадцятипалої кишки і особливо з парафатеральний дивертикулом. У цих випадках нерідко розвиваються порушення ощелачивания вмісту дванадцятипалої кишки і травматизація великого дуоденальногососочка соляною кислотою шлункового походження. "Достроково" "йі сящее запальний
Питання про патологічний вплив на сосочок литогенной жовчі досі однозначно не вирішено.
У нормі тиск в загальному жовчному протоці не перевищує 150 мм вод. ст. При стенозирующем дуоденальном папілом воно зростає до 180-220 мм вод. ст. и більше. Підвищений тиск далі грає певну самостійну роль в прогресуванні СДП.
A.І.Xaзaнoв
