Діагностика раку підшлункової залози при огляді
Відео: Відкриття як діагностувати рак підшлункової залози
Діагностика раку підшлункової залози виключно методами фізичного дослідження - при огляді задача важка і часто нездійсненне. Об`єктивні знахідки залежать від локалізації пухлини і стадії захворювання.
Найбільш частими фізикальними симптомами, які можна виявити при огляді при раку підшлункової залози, є: болючість живота в проекції підшлункової залози, наявність збільшеного, безболісного жовчного міхура, збільшення печінки, пальпируемой пухлини, асциту, а при аускультації - систолічного шуму в епігастрії.
визначення пухлини
Пухлина підшлункової залози пальпаторно визначається у 7-15% хворих, частіше при локалізації новоутворення в області тіла. Наявність пальпируемой пухлини підшлункової залози у більшості хворих свідчить про нерезектабельних процесу.
Збільшення жовчного міхура
Збільшення жовчного міхура відбувається внаслідок проростання пухлиною дистального відділу загальної жовчної протоки нижче впадання протоки. Розтягування міхура залежить від ступеня обтурації і тривалості жовтяниці. Пальпуються жовчний міхур в поєднанні з безболевой жовтяницею увійшов в літературу як класичний симптом Курвуазьє, який служить достовірною ознакою застою жовчі при наявності перешкоди в загальному жовчному протоці в більшості випадків пухлинного характеру. Даний симптом зустрічається у 40-60% хворих. Це пояснюється тим, що при низькому впадінні в гепатикохоледох пузирногопротоки гирлі останнього досить швидко піддається пухлинної блокаді, внаслідок чого розвивається водянка жовчного міхура - "дисоційованому симптом Курвуазьє" або міхур спадается і стає недоступним для пальпації. При холецістолітіаза, що супроводжує рак підшлункової залози, приблизно у 10-15% хворих також у багатьох випадках стінка жовчного міхура не піддається розтягуванню, і, отже, симптом Курвуазьє не формується. Нарешті, у значної кількості хворих виявлення симптому Курвуазьє утруднено гепатомегалией, надмірним розвитком підшкірної жирової клітковини передньої черевної стінки, метеоризмом і іншими причинами, що ускладнюють пальпацію. У подібних випадках "симптом Курвуазьє" може бути виявлений при УЗД, КТ або лапароскопії.
Збільшений, безболісний жовчний міхур пальпувати у 84% хворих з жовтяницею. Для кращого виявлення цього симптому ми підкладали під поперек хворого валик, що дозволило виявити жовчний міхур ще у 10% хворих.
Печінка при огляді
При раку підшлункової залози, ускладненому механічною жовтяницею, як правило, визначалося збільшення печінки, обумовлене холестазом, вторинним біліарним цирозом, жировою інфільтрацією, метастазами, ангіохолітах. Нерідко, передуючи жовтяниці, цей симптом чітко виявлявся на висоті останньої і часто залежав від її тривалості та інтенсивності. При пальпації печінка зазвичай бувала щільною, з гострим краєм, гладкою поверхнею, при метастазах - горбистої, кілька болючою.
У 3/4 пацієнтів печінку виступала з-під краю реберної дуги на 3-5 см. На ранніх стадіях захворювання причиною збільшення печінки частіше був холестаз, на пізніх - біліарний цироз і / або метастази.
Систолічний шум в епігастральній ділянці
Приблизно у третини досліджених хворих в епігастральній ділянці вислуховував систолічний шум, який пояснювався, мабуть, інвазією пухлини чревного стовбура або його гілок і, як правило, свідчив про нерезектабельних.
асцит
Асцит спостерігався переважно в пізніх стадіях хвороби, розвивався поступово протягом декількох тижнів, але іноді міг виникнути і швидко. Він свідчив про високу поширеність пухлинного процесу (великі метастази в печінку, карціноматоз очеревини). При вираженому асциті не відображено навіть паліативна операція.
У наших спостереженнях асцит зустрівся у кожного третього хворого. У чверті випадків він спостерігався внаслідок карциноматозу очеревини і в інших - в результаті портальної гіпертензії. Рідина в черевної порожнини визначалася клінічно у 3/4 пацієнтів з асцитом, у інших - тільки при УЗД і / або інтраопераційно.
H.B.Путoв тa ін.
