Рак головки підшлункової залози
Клінічна картина раку підшлункової залози в значній мірі визначається локалізацією пухлини, зокрема, ставленням її до панкреатическому і загальному жовчному протоках, а також поширеністю раку. Головка підшлункової залози є найбільш частою локалізацією пухлини. Мабуть, тому при розгляді симптоматики раку підшлункової залози в літературі найчастіше описують пухлини саме цієї локалізації і в ролі ведучих симптомів виділяють:
- жовтяницю (79-97%),
- біль (65-93%),
- втрату маси тіла (64-89%).
На момент встановлення діагнозу зазначені симптоми у переважної більшості хворих виявляються приблизно з однаковою частотою, але головним приводом для госпіталізації майже завжди є механічна жовтяниця.
Разом з тим в літературі висловлюються й інші точки зору з приводу частоти механічної жовтяниці у хворих на рак головки підшлункової залози. Так, за даними В. А. Кубишкіна і В. А. Вишневського (2003), механічна жовтяниця зустрічалася у 46% хворих на рак головки підшлункової залози. Автори відзначають, що відсутність жовтяниці у хворих на рак головки підшлункової залози може спостерігатися при невеликих розмірах пухлини, при локалізації пухлини в крючковидного відростку, а також в тих випадках, коли загальний жовчний протік не проходить через тканину залози.
При розвитку раку головки підшлункової залози виділяють дві стадії:
- дожелтушного і
- жовтяничну.
дожелтушного період
У дожелтушного періоді розпізнається рідко. Це залежить від того, що початкові симптоми раку головки підшлункової залози, як, втім, і інших локалізацій пухлини, частіше за все розвиваються поступово і недостатньо привертають увагу хворого. Вони настільки нечіткі, поліморфні, варіабельні, що цим хворим навіть при зверненні до лікаря часто ставлять терапевтичний діагноз (гастрит, виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, холецистит, хронічний панкреатит, коліт і т. Д.) І починають консервативне лікування.
Тривалість клінічних проявів дожелтушного періоду при раку головки підшлункової залози доходить до 3-4 міс і навіть більше. W. Hess стверджував, що при раку головки підшлункової залози жовтяниця як перший симптом визначається лише у чверті всіх хворих. За нашими даними, жовтяниця була відносно раннім симптомом раку головки підшлункової залози лише у кожного десятого хворого.
Симптоми, що зустрічаються в дожелтушного періоді, вкрай рідко оцінюються правильно і зазвичай після появи жовтяниці виникає підозра про пухлинної її природі. Під час першого візиту до лікаря хворі найчастіше скаржаться на незначні болі або неприємні відчуття у верхніх відділах живота (іноді у вигляді дискомфорту), а також на зменшення маси тіла. Втрата апетиту і інші диспепсичні симптоми зазвичай з`являються пізніше.
Відео: Рак головки підшлункової залози ендоскопічне стентування
жовтянична стадія
Серед численних симптомів раку головки підшлункової залози виділяють групу так званих великих ознак:
- механічну жовтяницю,
- втрату понад 10% маси тіла,
- болю в епігастральній ділянці і спині,
- рідше - наявність пальпируемой пухлини в епігастрії.
Серед цих ознак клінічними проявами холестазу належить перше місце.
Відео: № 224 Позбавилася від раку підшлункової залози
При раку головки підшлункової залози терміни виникнення жовтяниці насамперед залежать від анатомічної близькості пухлини до термінального відділу загальної жовчної протоки: чим ближче до магістральних жовчним ходам розташована пухлина, тим раніше з`являється жовтяниця і тим більше шансів на можливість радикальної операції.
Характерною особливістю жовтяниці при раку головки підшлункової залози був прогресуючий її характер у більшості пацієнтів. Разом з тим ми спостерігали трьох хворих, у яких жовтяниця мимовільно значно зменшилася, і зміст загального білірубіну в сироватці крові знизився з 150-200 до 60 мкмоль / л. У всіх випадках це були нерезектабельних хворі і регресія жовтяниці була пов`язана з розпадом пухлини і реканализацией загальної жовчної протоки, що було підтверджено інтраопераційноїхолангиографии.
Втрата маси тіла
Втрату маси тіла при раку головки підшлункової залози відзначали 3/4 пацієнтів, з такою ж частотою зустрічалося і погіршення апетиту. Слабкість і підвищена стомлюваність турбувала 2/3 хворих.
блювота
Блювота з`їденої напередодні їжею зустрічалася у кожного п`ятого з досліджених нами пацієнтів. Частота цього симптому не залежала від локалізації пухлини і майже у всіх випадках була ознакою нерезектабельних.
У переважної більшості хворих на рак головки підшлункової залози симптоматика з`являлася поступово. Лише у 4% хворих прояви захворювання розвинулися раптово з клінічної картини гострого панкреатиту, обумовленої пухлинної обтурацією головного панкреатичного протоку. Третина цих хворих були госпіталізовані в хірургічний стаціонар з діагнозом "гострий панкреатит".
Збільшення розмірів підшлункової залози, виявлене при УЗД, розцінювали як ознаку підтвердження діагнозу гострого панкреатиту. За екстреними показаннями були оперовані три пацієнта. У двох з них розпізнали пухлина підшлункової залози, а у третього зберігся діагноз "гострий деструктивний панкреатит", що ускладнювало діагностику основного захворювання. Втім, і у інших пацієнтів діагноз раку головки підшлункової залози було встановлено лише через 3-15 міс.
H.B.Путoв тa ін.
